胸腔積液是什么原因造成的,怎么治療
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胸腔積液是胸膜腔內異常積聚液體，常見原因包括感染、心衰、腫瘤及低蛋白血癥等。治療需針對病因，包括藥物引流、手術干預和基礎病管理。
1. 感染性積液
結核性胸膜炎和細菌性肺炎是常見感染誘因。結核分枝桿菌感染引發(fā)免疫反應，導致胸膜毛細血管通透性增加；細菌感染則伴隨炎性滲出。抗結核治療需聯合異煙肼、利福平、吡嗪酰胺；細菌性積液需根據藥敏結果選用頭孢曲松、莫西沙星等抗生素。胸腔穿刺引流可緩解呼吸困難，每日引流量需控制在1000ml以內。
2. 心源性積液
慢性心力衰竭導致肺循環(huán)壓力升高，液體滲入胸膜腔。患者多伴雙下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難。強心治療用地高辛0.125-0.25mg/日，利尿劑選擇呋塞片20-40mg晨服，同時限制每日鈉鹽攝入低于3g。監(jiān)測體重變化，每周減輕0.5-1kg為宜。
3. 腫瘤性積液
肺癌胸膜轉移和惡性間皮瘤常見，腫瘤阻塞淋巴管導致液體回流障礙。胸腔灌注化療用順鉑50mg/m2聯合多西他賽75mg/m2，生物治療可選貝伐珠單抗7.5mg/kg靜脈滴注。胸腔鏡下胸膜固定術能減少復發(fā)，術后需定期復查胸部CT。
4. 低蛋白血癥
肝硬化、腎病綜合征患者血漿白蛋白低于30g/L時，膠體滲透壓下降引發(fā)漏出液。靜脈補充人血白蛋白10g/日，配合利尿劑托拉塞片10mg/日。飲食每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質蛋白，雞蛋、魚肉、乳清蛋白粉都是良好來源。
5. 其他病因
系統性紅斑狼瘡等結締組織病引發(fā)滲出液，需用潑尼松0.5-1mg/kg/d控制原發(fā)病；肺栓塞導致胸腔積液時，低分子肝素皮下注射每12小時1次。
胸腔積液治療關鍵在于明確病因。感染性積液需足療程抗微生物治療，心衰患者要優(yōu)化容量管理，惡性腫瘤應考慮綜合治療方案。所有患者都應定期復查胸片或超聲，觀察積液變化。出現胸悶加重、發(fā)熱不退時需及時復診，必要時行胸腔閉式引流。保持半臥位休息，每日監(jiān)測尿量和血氧飽和度有助于評估療效。
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