腎結(jié)石是由于什么原因引起的
腎結(jié)石主要由尿液成分異常濃縮結(jié)晶形成，常見原因包括代謝異常、飲食不當(dāng)、尿路感染及遺傳因素。預(yù)防需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加水分?jǐn)z入并及時(shí)治療基礎(chǔ)疾病。
1. 代謝異常
高鈣尿癥、高尿酸血癥等代謝問題易導(dǎo)致結(jié)石形成。鈣、草酸、尿酸等物質(zhì)在尿液中過度飽和時(shí)，會(huì)析出結(jié)晶并逐漸增大。甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者需監(jiān)測血鈣水平，痛風(fēng)患者應(yīng)控制尿酸值在300μmol/L以下。建議定期檢測24小時(shí)尿電解質(zhì)，異常者需服用枸櫞酸鉀等調(diào)節(jié)劑。
2. 飲食因素
高鹽高蛋白飲食會(huì)促進(jìn)鈣質(zhì)排泄，每日鈉攝入超過6克可使尿鈣增加40%。草酸含量高的菠菜、濃茶等食物需限量。建議采用DASH飲食模式：每日飲水2.5升以上，控制動(dòng)物蛋白在0.8g/kg體重，增加柑橘類水果攝入。烹飪時(shí)可先將綠葉菜焯水去除30%草酸。
3. 尿路結(jié)構(gòu)異常
腎盂輸尿管連接部狹窄、多囊腎等解剖問題會(huì)造成尿液滯留。反復(fù)尿路感染時(shí)，變形桿菌產(chǎn)生的脲酶會(huì)分解尿素形成磷酸鎂銨結(jié)石。存在尿路梗阻者需進(jìn)行CT尿路造影，必要時(shí)行輸尿管支架置入術(shù)。感染性結(jié)石患者需長期低劑量抗生素預(yù)防，如頭孢氨芐125mg/日。
4. 遺傳傾向
胱氨酸尿癥等常染色體隱性遺傳病可致結(jié)石復(fù)發(fā)率高達(dá)70%。有家族史者建議進(jìn)行基因檢測，確診后需終身維持尿pH值在7.5以上。特發(fā)性高鈣尿癥患者直系親屬的患病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3倍，應(yīng)每年進(jìn)行超聲篩查。
保持每日尿量2000ml以上是預(yù)防核心措施，出現(xiàn)腰痛、血尿癥狀需及時(shí)進(jìn)行CT檢查。結(jié)石直徑超過6mm或伴有腎積水時(shí)，可選擇體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡取石或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查可降低50%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，建議每半年進(jìn)行泌尿系超聲檢查。
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