妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床表現(xiàn)
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸和膽汁酸升高，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)胎兒窘迫或早產(chǎn)。病因涉及激素變化、遺傳易感性及環(huán)境因素，需通過(guò)藥物降膽酸、胎兒監(jiān)測(cè)及必要時(shí)提前分娩干預(yù)。
1. 皮膚瘙癢是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥最典型癥狀，多始于手掌腳掌，夜間加重，逐漸蔓延至全身。瘙癢由膽汁酸沉積刺激神經(jīng)末梢引起，需避免抓撓，使用爐甘石洗劑或薄荷醇乳液緩解，嚴(yán)重時(shí)口服熊去氧膽酸降低膽汁酸水平。
2. 約10%-20%患者出現(xiàn)輕度黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染，尿液顏色加深。這與膽汁排泄障礙導(dǎo)致膽紅素升高有關(guān)。需定期檢測(cè)肝功能，補(bǔ)充維生素K預(yù)防凝血異常，同時(shí)增加水分?jǐn)z入促進(jìn)代謝。
3. 膽汁酸水平超過(guò)40μmol/L可能誘發(fā)宮縮，增加胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)。每周需進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，若孕周達(dá)37周或膽汁酸持續(xù)＞100μmol/L，建議提前終止妊娠。剖宮產(chǎn)可減少胎兒應(yīng)激反應(yīng)。
4. 該病與雌激素水平升高相關(guān)，雙胎妊娠或輔助生殖技術(shù)應(yīng)用者發(fā)病率更高。遺傳因素如ABCB4基因突變占15%-20%，孕期高脂飲食會(huì)加重代謝負(fù)擔(dān)。建議低脂飲食，選擇燕麥、芹菜等膳食纖維促進(jìn)膽汁排出。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥需從孕中期開(kāi)始嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，皮膚瘙癢合并黃疸應(yīng)立即就醫(yī)。規(guī)范治療可顯著降低圍產(chǎn)兒死亡率，產(chǎn)后癥狀通常自行消退，但再次妊娠復(fù)發(fā)率達(dá)60%，需提前告知醫(yī)生病史。
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