腦出血患者肢體無力加重可能與血腫擴(kuò)大、腦水腫加重、再出血、腦疝形成或繼發(fā)感染等因素有關(guān)。腦出血后神經(jīng)功能損傷具有動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，需通過頭顱CT或MRI明確病因，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.血腫擴(kuò)大

約三分之一患者在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血腫體積增大。血腫壓迫運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路會(huì)導(dǎo)致原有肢體無力癥狀惡化，表現(xiàn)為肌力進(jìn)行性下降。典型CT表現(xiàn)為原出血灶周圍出現(xiàn)新月形或不規(guī)則高密度影。需緊急控制血壓并使用氨甲環(huán)酸注射液止血，必要時(shí)行立體定向血腫穿刺引流術(shù)。

2.腦水腫加重

出血后3-7天為血管源性水腫高峰期，細(xì)胞毒性水腫可持續(xù)2周。水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高壓迫皮質(zhì)脊髓束，引發(fā)肢體肌力減退。甘露醇注射液聯(lián)合呋塞米注射液可減輕腦水腫，嚴(yán)重時(shí)需行去骨瓣減壓術(shù)。監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化至關(guān)重要。

3.再出血

血壓波動(dòng)、血管畸形或凝血功能障礙可能誘發(fā)再次出血。新發(fā)出血灶可破壞相鄰運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，表現(xiàn)為突發(fā)性肢體癱瘓程度加深。急診CT顯示原病灶周圍新鮮出血征象。需立即靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物，必要時(shí)行血管內(nèi)介入栓塞治療。

4.腦疝形成

幕上血腫超過30ml易引發(fā)小腦幕切跡疝，壓迫中腦大腦腳處的錐體束?；颊叱w癱瘓加重外，常伴瞳孔散大和意識(shí)障礙。需緊急使用20%甘露醇注射液降低顱壓，并實(shí)施血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓手術(shù)。

5.繼發(fā)感染

長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致肺部感染，病原體釋放的炎癥因子通過血腦屏障加重神經(jīng)損傷?；颊叱w癥狀惡化外，多伴有發(fā)熱和白細(xì)胞升高。需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，同時(shí)加強(qiáng)翻身拍背等護(hù)理措施。

腦出血患者肢體功能康復(fù)需多學(xué)科協(xié)作。急性期過后應(yīng)盡早開始床旁被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，使用踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行電動(dòng)起立床訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激等神經(jīng)功能重塑治療。家屬需學(xué)習(xí)良肢位擺放技巧，每日協(xié)助患者完成3-4次翻身鍛煉，注意觀察皮膚受壓情況。飲食方面提供高蛋白、高纖維素食物，吞咽障礙者采用糊狀飲食，必要時(shí)留置鼻胃管保證營(yíng)養(yǎng)攝入。