尿毒癥心衰可通過(guò)控制原發(fā)病、藥物治療、血液凈化、心臟康復(fù)、手術(shù)治療等方式治療。尿毒癥心衰通常由水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂、貧血、高血壓、冠狀動(dòng)脈病變等原因引起。

1、控制原發(fā)病

積極治療尿毒癥是改善心功能的基礎(chǔ)。通過(guò)限制蛋白質(zhì)攝入、糾正酸中毒、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等措施延緩腎功能惡化。嚴(yán)格限制每日液體入量，監(jiān)測(cè)體重變化，避免容量負(fù)荷過(guò)重加重心衰。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整透析方案。

2、藥物治療

遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片減輕水鈉潴留，血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片降低心臟負(fù)荷，正性肌力藥物如地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。糾正貧血可使用重組人促紅素注射液，控制血壓常用纈沙坦膠囊。需注意藥物經(jīng)腎臟排泄情況，調(diào)整劑量避免蓄積中毒。

3、血液凈化

規(guī)律血液透析或腹膜透析可清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分。對(duì)于頑固性心衰患者可采用連續(xù)性腎臟替代治療，緩慢超濾減輕心臟負(fù)擔(dān)。透析過(guò)程中需密切觀察血壓、心率變化，預(yù)防低血壓等并發(fā)癥。根據(jù)干體重調(diào)整超濾量，避免透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)快。

4、心臟康復(fù)

在病情穩(wěn)定期進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎自行車(chē)，改善心肺功能。采用低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)3克。通過(guò)呼吸訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒。監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化，記錄癥狀日記供醫(yī)生參考。

5、手術(shù)治療

對(duì)于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變可行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，終末期心衰可考慮心臟再同步化治療。腎移植是同時(shí)解決尿毒癥和心衰的根本方法，需評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證。術(shù)前需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后嚴(yán)格管理免疫抑制劑使用，預(yù)防感染和排斥反應(yīng)。

尿毒癥心衰患者需嚴(yán)格限制每日水分?jǐn)z入，監(jiān)測(cè)血壓和體重變化。選擇低磷低鉀食物，避免高鹽食品。根據(jù)心功能分級(jí)調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度勞累。保持規(guī)律透析，按時(shí)服用藥物，定期復(fù)查心臟超聲和腎功能。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救知識(shí)，備好氧氣設(shè)備，協(xié)助記錄每日出入量和癥狀變化。