腦血栓患者不適合溶栓治療的情況主要有合并活動(dòng)性出血、近期重大手術(shù)或外傷史、嚴(yán)重高血壓未控制、顱內(nèi)出血高風(fēng)險(xiǎn)、凝血功能異常等。溶栓治療需嚴(yán)格評(píng)估禁忌證，避免加重病情或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、合并活動(dòng)性出血

存在消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血等活動(dòng)性出血的患者禁用溶栓藥物。溶栓藥物會(huì)抑制血小板聚集并溶解纖維蛋白，可能加劇出血風(fēng)險(xiǎn)。這類患者需先通過內(nèi)鏡或介入治療控制出血，待出血穩(wěn)定后再評(píng)估其他治療方案。

2、近期重大手術(shù)或外傷

過去3個(gè)月內(nèi)接受過開顱手術(shù)、脊柱手術(shù)或重大創(chuàng)傷的患者，溶栓可能導(dǎo)致手術(shù)部位難以控制的出血。尤其是顱腦外傷后存在硬膜下血腫或腦挫裂傷時(shí)，溶栓會(huì)顯著增加顱內(nèi)出血概率。此類患者建議優(yōu)先采用機(jī)械取栓等非藥物性治療。

3、未控制的嚴(yán)重高血壓

收縮壓持續(xù)超過180mmHg或舒張壓超過110mmHg時(shí)，溶栓治療易誘發(fā)腦出血。血壓未達(dá)標(biāo)前需使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液等靜脈降壓藥物，待血壓穩(wěn)定在范圍后方可考慮溶栓。

4、顱內(nèi)出血高風(fēng)險(xiǎn)

影像學(xué)顯示大面積腦梗死、腦微出血灶或腦血管淀粉樣變的患者，溶栓后癥狀性腦出血概率較高。需通過頭CT或MRI評(píng)估缺血半暗帶比例，若梗死核心區(qū)超過大腦中動(dòng)脈供血區(qū)1/3，通常不建議靜脈溶栓。

5、凝血功能異常

血小板計(jì)數(shù)低于100×10?/L、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值大于1.7或活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)的患者，溶栓可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。需先輸注血小板懸液或新鮮冰凍血漿糾正凝血功能，必要時(shí)改用阿加曲班注射液等直接凝血酶抑制劑進(jìn)行抗凝治療。

對(duì)于不適合溶栓的腦血栓患者，可考慮抗血小板聚集治療（如阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片）、機(jī)械取栓或血管內(nèi)支架成形術(shù)。日常需監(jiān)測(cè)血壓、血糖及血脂水平，避免高鹽高脂飲食，戒煙限酒，規(guī)律進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練以改善神經(jīng)功能缺損。若出現(xiàn)頭痛加劇、意識(shí)障礙等異常表現(xiàn)，需立即復(fù)查頭顱CT排除出血轉(zhuǎn)化。