食管-胃底靜脈曲張破裂出血需立即采取止血、補(bǔ)液及內(nèi)鏡下治療等緊急措施。主要處理方式有內(nèi)鏡下套扎術(shù)、藥物止血、三腔二囊管壓迫、輸血支持、手術(shù)干預(yù)等。

1、內(nèi)鏡下套扎術(shù)

內(nèi)鏡下套扎術(shù)是首選止血方法，通過內(nèi)鏡定位曲張靜脈后套扎止血，創(chuàng)傷小且效果確切。操作需由消化內(nèi)科醫(yī)生在急診條件下完成，術(shù)后需監(jiān)測(cè)再出血風(fēng)險(xiǎn)。適用于肝功能Child-Pugh分級(jí)A/B級(jí)患者，可聯(lián)合組織膠注射增強(qiáng)。

2、藥物止血

急性期需靜脈使用生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液，或血管加壓素類如特利加壓素注射液，收縮內(nèi)臟血管降低門脈壓力。質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉可輔助控制胃酸。藥物需持續(xù)泵入維持，直至內(nèi)鏡治療完成。

3、三腔二囊管壓迫

對(duì)無法立即行內(nèi)鏡治療者，可臨時(shí)放置三腔二囊管機(jī)械壓迫止血。胃氣囊充氣后牽拉固定，食管氣囊充氣壓迫曲張靜脈。壓迫時(shí)間不超過24小時(shí)，需警惕黏膜壞死風(fēng)險(xiǎn)。該方法為過渡性措施，需后續(xù)聯(lián)合確定性治療。

4、輸血支持

根據(jù)出血量快速補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液維持血紅蛋白70g/L以上，新鮮冰凍血漿糾正凝血功能障礙。輸血同時(shí)需監(jiān)測(cè)生命體征，避免容量超負(fù)荷。大量輸血時(shí)需補(bǔ)充鈣劑和血小板，維持水電解質(zhì)平衡。

5、手術(shù)干預(yù)

內(nèi)鏡及藥物控制失敗時(shí)，需考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)或急診門奇斷流術(shù)。TIPS術(shù)通過支架建立肝內(nèi)分流道降低門脈壓力，外科手術(shù)直接離斷出血血管。術(shù)后需加強(qiáng)抗凝管理和肝功能維護(hù)。

患者需絕對(duì)臥床制動(dòng)，禁食至出血停止后24小時(shí)，逐步過渡至冷流質(zhì)飲食?；謴?fù)期限制鈉鹽攝入，避免粗糙堅(jiān)硬食物，定期復(fù)查胃鏡評(píng)估靜脈曲張程度。肝硬化患者需長(zhǎng)期服用普萘洛爾片預(yù)防再出血，戒酒并控制肝病進(jìn)展因素。出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)需立即返院救治。