肝硬化病患出現(xiàn)黃疸主要與膽紅素代謝障礙有關(guān)，常見(jiàn)原因有肝細(xì)胞損傷、膽管阻塞、溶血等。黃疸是血清膽紅素水平升高導(dǎo)致的皮膚黏膜黃染現(xiàn)象，肝硬化患者由于肝功能減退，對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄能力下降，容易出現(xiàn)黃疸。

1.肝細(xì)胞損傷

肝硬化時(shí)肝細(xì)胞廣泛壞死和纖維化，導(dǎo)致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合能力下降。未結(jié)合膽紅素在血液中積聚，同時(shí)受損的肝細(xì)胞可能將結(jié)合膽紅素反流入血。這種情況通常伴隨乏力、食欲減退等表現(xiàn)。治療需針對(duì)肝硬化原發(fā)病，如乙肝肝硬化需使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物，酒精性肝硬化需嚴(yán)格戒酒并補(bǔ)充維生素B1片。

2.膽管阻塞

肝硬化可導(dǎo)致肝內(nèi)膽管受壓變形，膽汁排出受阻，結(jié)合膽紅素反流入血。這種情況常見(jiàn)于原發(fā)性膽汁性膽管炎進(jìn)展為肝硬化，或肝內(nèi)膽管結(jié)石繼發(fā)肝硬化?；颊叱S疸外還可出現(xiàn)皮膚瘙癢、陶土樣便。治療可使用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄，嚴(yán)重膽管狹窄時(shí)可能需經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)解除梗阻。

3.溶血因素

部分肝硬化患者合并脾功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞破壞增多，產(chǎn)生過(guò)量未結(jié)合膽紅素，超出肝臟處理能力。這種情況常見(jiàn)于酒精性肝硬化或血吸蟲(chóng)性肝硬化，可能伴隨貧血、脾腫大。治療需控制原發(fā)病，嚴(yán)重脾亢可考慮脾切除術(shù)，貧血明顯時(shí)可補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片。

4.門脈高壓

肝硬化門脈高壓導(dǎo)致腸道吸收的膽紅素增多，同時(shí)門體分流使部分膽紅素繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)。這種情況多伴隨腹水、食管靜脈曲張等門脈高壓表現(xiàn)。治療需降低門脈壓力，可使用普萘洛爾片預(yù)防出血，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

5.并發(fā)癥影響

肝硬化合并感染如自發(fā)性腹膜炎時(shí)，內(nèi)毒素可抑制肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取和排泄功能。肝腎綜合征時(shí)腎臟對(duì)膽紅素的清除能力下降也會(huì)加重黃疸。這種情況需積極控制感染，使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡。

肝硬化患者出現(xiàn)黃疸時(shí)需嚴(yán)格戒酒，避免高脂飲食加重膽汁淤積，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但需警惕肝性腦病。建議每日監(jiān)測(cè)黃疸變化，如出現(xiàn)皮膚黃染加深、意識(shí)改變等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等檢查，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，不可自行使用退黃藥物以免掩蓋病情。