肝硬化腹水失代償期可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經頸靜脈肝內門體分流術、肝移植等方式治療。肝硬化腹水失代償期通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應、肝合成功能減退等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

限制鈉鹽攝入是肝硬化腹水的基礎治療措施，每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少水鈉潴留?；颊邞苊怆缰剖称?、加工食品等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品等。長期嚴格限鈉可能影響食欲，需在營養(yǎng)師指導下平衡膳食。

2、利尿劑治療

螺內酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，螺內酯片可拮抗醛固酮作用，呋塞米片抑制腎小管鈉重吸收。用藥期間需監(jiān)測電解質和腎功能，警惕低鈉血癥、肝性腦病等并發(fā)癥。頑固性腹水患者可能需要調整利尿劑劑量或聯(lián)合白蛋白輸注。

3、腹腔穿刺放液

對于大量腹水導致呼吸困難的患者，腹腔穿刺放液能快速緩解癥狀。每次放液量通常不超過5升，大量放液需同步補充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復穿刺可能增加感染風險，需嚴格無菌操作并監(jiān)測腹水性狀變化。

4、經頸靜脈肝內門體分流術

經頸靜脈肝內門體分流術通過建立肝內門體分流通道降低門靜脈壓力，適用于反復腹水且肝功能尚可的患者。術后需定期監(jiān)測分流道通暢性和肝性腦病發(fā)生情況，必要時行分流道修正術。

5、肝移植

肝移植是終末期肝硬化合并頑固性腹水的性治療手段。移植前需評估心肺腎功能、營養(yǎng)狀態(tài)及感染風險，術后需終身服用免疫抑制劑預防排斥反應。肝移植后5年生存率較高，但供體短缺限制其廣泛應用。

肝硬化腹水失代償期患者需定期監(jiān)測體重、腹圍及尿量變化，保持適度活動預防肌肉萎縮。飲食應保證每日1.2-1.5克/千克體重的優(yōu)質蛋白攝入，避免酒精及肝毒性藥物。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變時需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細菌性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。長期管理需結合消化內科和營養(yǎng)科隨訪，根據病情調整治療方案。