肝硬化肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式改善。肝硬化肝腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、感染、肝癌等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鹽乳制品。長期嚴(yán)格限鹽可能伴隨乏力、低鈉血癥，需定期監(jiān)測電解質(zhì)。合并低蛋白血癥時需同步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。

2、利尿劑治療

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是基礎(chǔ)用藥方案，可調(diào)節(jié)醛固酮與排鈉利尿。托拉塞米注射液適用于頑固性腹水。使用期間需監(jiān)測體重、尿量及腎功能，防止電解質(zhì)紊亂。利尿劑無效時需考慮其他治療手段。

3、腹腔穿刺引流

大量腹水導(dǎo)致呼吸困難時可行治療性穿刺，單次放液不超過5升。穿刺后需補(bǔ)充白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險，需嚴(yán)格無菌操作。腹水應(yīng)送檢明確是否合并自發(fā)性腹膜炎。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

TIPS通過建立肝內(nèi)門體分流道降低門脈壓力，適用于反復(fù)腹水且肝功能尚可者。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病，需限制蛋白攝入并服用乳果糖口服溶液。分流道狹窄是常見并發(fā)癥，需定期超聲隨訪。

5、肝移植

終末期肝硬化合并頑固性腹水可考慮肝移植。術(shù)前需評估心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)及感染風(fēng)險。術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后1年生存率較高，但需終身隨訪管理。

肝硬化肝腹水患者需每日監(jiān)測體重與腹圍變化，記錄24小時尿量。保持適度活動預(yù)防肌肉萎縮，但避免劇烈運(yùn)動。飲食宜少量多餐，保證每日80-100克優(yōu)質(zhì)蛋白。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。長期管理需兼顧原發(fā)病控制與并發(fā)癥預(yù)防，定期復(fù)查肝功能、腹部超聲及血常規(guī)。