影響腦出血病人預(yù)后的因素主要有出血量、出血部位、基礎(chǔ)疾病、年齡及救治時(shí)機(jī)。

1、出血量

腦出血量直接影響腦組織受壓程度，少量出血可能僅引起輕微頭痛或無(wú)癥狀，大量出血可導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱等。臨床通過(guò)CT測(cè)量出血量，30毫升以上通常提示預(yù)后較差。治療需根據(jù)出血量選擇藥物控制水腫或手術(shù)清除血腫。

2、出血部位

基底節(jié)區(qū)出血常見(jiàn)但預(yù)后相對(duì)較好，腦干出血即使量少也可能危及生命，小腦出血易引發(fā)腦疝。不同部位影響運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等特定功能恢復(fù)，如丘腦出血常導(dǎo)致長(zhǎng)期感覺(jué)異常。影像學(xué)定位對(duì)制定康復(fù)計(jì)劃至關(guān)重要。

3、基礎(chǔ)疾病

高血壓是主要誘因，未控制者再出血風(fēng)險(xiǎn)高；糖尿病延緩血管修復(fù)；凝血功能障礙增加血腫擴(kuò)大概率。合并冠心病或慢性腎病者耐受手術(shù)能力下降。需長(zhǎng)期管理原發(fā)病，如服用氨氯地平片控制血壓。

4、年齡

老年患者腦萎縮代償空間小，神經(jīng)功能恢復(fù)慢，60歲以上患者死亡率顯著升高。同時(shí)伴隨器官功能衰退，易出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥。但年輕患者若出血量大仍可能遺留嚴(yán)重殘疾，年齡并非絕對(duì)因素。

5、救治時(shí)機(jī)

發(fā)病6小時(shí)內(nèi)得到規(guī)范治療可改善預(yù)后，延誤導(dǎo)致繼發(fā)腦損傷。早期清除血腫、降低顱壓是關(guān)鍵，后期康復(fù)介入時(shí)間影響功能恢復(fù)程度。使用甘露醇注射液等藥物控制腦水腫需把握治療窗口期。

腦出血患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免劇烈活動(dòng)及情緒激動(dòng)。康復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，吞咽障礙者需調(diào)整食物質(zhì)地，認(rèn)知障礙可采用記憶卡片訓(xùn)練。家屬需學(xué)習(xí)翻身拍背等護(hù)理技巧，定期隨訪評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。