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張洪濤:腺肌癥CA125超過300,必須要手術(shù)嗎?

張洪濤:腺肌癥CA125超過300,必須要手術(shù)嗎?

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張洪濤

副主任醫(yī)師
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一、CA125到底是什么?腺肌癥患者為何會(huì)飆升?

CA125就像體內(nèi)的“警報(bào)器”,主要存在于子宮內(nèi)膜、腹膜等組織中。腺肌癥患者因這些關(guān)鍵變化會(huì)導(dǎo)致指標(biāo)異常:

l炎性風(fēng)暴:異位內(nèi)膜反復(fù)出血引發(fā)炎癥,刺激CA125分泌(研究顯示:腺肌癥患者CA125>100U/ml的比例達(dá)58%)。

l病灶規(guī)模:子宮體積>孕8周的患者,CA125常超過200U/ml(每增大1cm,指標(biāo)平均上升35U/ml)。

l合并病變:同時(shí)存在卵巢巧克力囊腫時(shí),CA125可能突破500U/ml。

特別注意:2024年《婦科腫瘤標(biāo)志物臨床指南》明確指出,單純CA125升高不能作為手術(shù)依據(jù)!

二、超過300必須要手術(shù)?三大評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)證據(jù)

·超聲顯示病灶邊界不清、血流豐富(阻力指數(shù)<0.6)

·MRI發(fā)現(xiàn)肌層浸潤深度>50%需警惕

癥狀嚴(yán)重程度

·血紅蛋白<90g/L(正常值115-150g/L)

·止痛藥每月使用>15天此類患者即使CA125不高,也可能需要手術(shù)。

腫瘤排查:需聯(lián)合HE4檢測(cè)(人附睪蛋白4)計(jì)算ROMA指數(shù),若>25%需腹腔鏡探查。

三、這些情況可以暫緩手術(shù)!

1.備孕需求:CA125高但病灶局限者,可先用GnRH-a針劑縮小子宮,爭(zhēng)取自然懷孕。

2.近絕經(jīng)期:預(yù)計(jì)2年內(nèi)絕經(jīng)且癥狀可控,可藥物過渡至自然絕經(jīng)。

3.合并基礎(chǔ)病:嚴(yán)重高血壓/糖尿病患者。

四、治療決策樹:科學(xué)選擇不踩坑

保守治療組:CA125300-500+子宮<孕10周+無貧血

·地諾孕素(2mg/日)連續(xù)服用3-6個(gè)月

·每3個(gè)月復(fù)查CA125及超聲

微創(chuàng)手術(shù)組:CA125>500+病灶直徑>5cm+異常出血

·微創(chuàng)病灶切除術(shù)(保留子宮、復(fù)發(fā)率高,適合短期內(nèi)有生育的女性)

·術(shù)后要放置曼月樂環(huán)或口服地諾防復(fù)發(fā)

根除手術(shù)組:CA125持續(xù)升高+癥狀嚴(yán)重

·需行病灶剔除保宮手術(shù),病灶清除更干凈,又保留子宮完整性。

劃重點(diǎn):CA125就像天氣預(yù)報(bào),提示可能有“暴風(fēng)雨”,但要不要“加固房屋”,還需結(jié)合B超、癥狀等綜合判斷。與其盯著數(shù)字恐慌,不如定期找專科醫(yī)生做全面評(píng)估!

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