糖尿病高滲性昏迷主要表現(xiàn)為嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓及脫水，通常由感染、藥物使用不當(dāng)、水分?jǐn)z入不足等因素誘發(fā)。臨床特點(diǎn)包括極度口渴、意識(shí)障礙、尿量減少、血壓下降及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

血糖水平常超過(guò)33.3毫摩爾/升，遠(yuǎn)高于普通糖尿病酮癥酸中毒標(biāo)準(zhǔn)。高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓顯著升高，引發(fā)細(xì)胞脫水。需立即靜脈補(bǔ)液并使用胰島素控制血糖，治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。

血漿滲透壓多超過(guò)320毫滲透摩爾/千克水，與嚴(yán)重脫水共同導(dǎo)致血液濃縮。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血鈉升高、血尿素氮與肌酐比值異常。治療重點(diǎn)為緩慢糾正滲透壓失衡，避免腦水腫等并發(fā)癥。

患者皮膚彈性差、黏膜干燥、眼窩凹陷，體重快速下降可達(dá)體重的10%-15%。嚴(yán)重脫水可導(dǎo)致低血容量性休克，需通過(guò)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)液速度，優(yōu)先補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液。

從嗜睡、煩躁逐漸發(fā)展為昏迷，可能出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征如偏癱或癲癇發(fā)作。這些癥狀與腦細(xì)胞脫水及微血栓形成有關(guān)，需與腦血管意外鑒別，頭部CT檢查有助于明確診斷。

約60%病例由感染誘發(fā)，可伴發(fā)熱或白細(xì)胞升高；利尿劑或糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)者常有用藥史；急性胰腺炎患者多伴腹痛。治療需同步處理基礎(chǔ)疾病，感染患者需經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。

糖尿病高滲性昏迷患者出院后應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水，避免高糖飲料；定期監(jiān)測(cè)血糖與腎功能；穿著寬松透氣衣物預(yù)防皮膚感染；家屬需學(xué)習(xí)低血糖與高血糖的識(shí)別方法。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，詳細(xì)記錄基礎(chǔ)疾病與用藥情況，突發(fā)意識(shí)改變時(shí)立即測(cè)量血糖并送醫(yī)。