醫(yī)源性膽管損傷主要由手術(shù)操作失誤、解剖變異識(shí)別不足、電熱器械使用不當(dāng)、術(shù)后炎癥粘連以及患者自身病理因素引起。

膽囊切除術(shù)中過度牽拉或誤夾膽管是常見誘因，尤其腹腔鏡手術(shù)視野局限時(shí)易造成膽總管橫斷傷。術(shù)中需精細(xì)分離膽囊三角區(qū)，避免盲目止血鉗夾。對(duì)于已發(fā)生損傷者，需根據(jù)損傷程度選擇膽管端端吻合或膽腸吻合術(shù)修復(fù)。

約15%人群存在膽管分支變異，如右肝管低位匯入或副肝管存在。術(shù)前未行磁共振胰膽管造影評(píng)估變異情況時(shí)，易將異常管道誤認(rèn)為膽囊管結(jié)扎。建議復(fù)雜病例術(shù)前完善三維影像重建，術(shù)中使用熒光染色技術(shù)輔助辨識(shí)。

高頻電刀或超聲刀的熱傳導(dǎo)可導(dǎo)致膽管壁遲發(fā)性壞死，表現(xiàn)為術(shù)后1-2周膽漏。距膽管5毫米內(nèi)應(yīng)避免連續(xù)電凝，處理膽囊動(dòng)脈時(shí)建議采用鈍性分離結(jié)合血管夾閉。出現(xiàn)膽漏后需經(jīng)皮穿刺引流并放置膽道支架。

慢性膽囊炎急性發(fā)作期組織水腫增厚，膽囊三角區(qū)纖維化粘連會(huì)模糊解剖層次。此類患者建議先抗炎治療2-3周再手術(shù)，分離時(shí)采用鈍銳結(jié)合方式。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管壁灼傷，需留置T管支撐引流6個(gè)月以上。

肝硬化門靜脈高壓患者膽管周圍靜脈曲張，術(shù)中出血視野不清易誤傷。此類病例推薦術(shù)前門靜脈栓塞改善手術(shù)條件，術(shù)中采用氬氣刀止血。合并膽總管囊腫者囊壁薄弱，分離時(shí)需保留足夠膽管殘端。

術(shù)后應(yīng)限制脂類攝入至每日40克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚、嫩豆腐等低脂高蛋白食物。建議進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)膽汁排泄，避免突然彎腰或劇烈咳嗽增加腹壓。每日記錄排便顏色及皮膚鞏膜黃染情況，術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查膽紅素水平及腹部超聲。