肺結(jié)核直徑超過3厘米的結(jié)核球通常建議手術(shù)治療。結(jié)核球的處理方式主要有手術(shù)切除、藥物治療、定期隨訪觀察、評估病灶活動性、綜合判斷并發(fā)癥風(fēng)險。

對于直徑較大的結(jié)核球，手術(shù)切除是主要治療手段。結(jié)核球直徑超過3厘米時，藥物滲透性降低，病灶內(nèi)藥物濃度不足，容易導(dǎo)致治療失敗。手術(shù)可清除病灶，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時能獲取病理標本明確診斷。術(shù)前需評估肺功能及手術(shù)耐受性。

抗結(jié)核藥物治療是基礎(chǔ)方案，需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則。常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。對于未完全鈣化的結(jié)核球，即使選擇手術(shù)治療，術(shù)前術(shù)后均需規(guī)范抗結(jié)核治療，療程通常6-9個月。

部分穩(wěn)定性結(jié)核球可暫緩手術(shù)，通過定期影像學(xué)檢查監(jiān)測變化。每3-6個月進行胸部CT復(fù)查，觀察病灶大小、密度及周圍變化。隨訪期間出現(xiàn)病灶增大、出現(xiàn)新發(fā)空洞或臨床癥狀加重時需及時干預(yù)。

需通過臨床癥狀、炎癥指標、痰菌檢查及影像學(xué)特征綜合判斷病灶活動性。活動性結(jié)核表現(xiàn)為低熱、盜汗、咳嗽、咳痰等中毒癥狀，CT顯示病灶周圍滲出改變。非活動性結(jié)核球多為邊界清晰的孤立結(jié)節(jié)，無臨床癥狀。

大結(jié)核球可能壓迫支氣管導(dǎo)致肺不張，侵蝕血管引起咯血，破潰形成支氣管胸膜瘺。高齡、合并糖尿病、免疫功能低下患者并發(fā)癥風(fēng)險增高。手術(shù)決策需權(quán)衡病灶大小、位置與患者基礎(chǔ)狀況。

肺結(jié)核球患者應(yīng)注意加強營養(yǎng)支持，保證充足蛋白質(zhì)和維生素攝入，適當進行呼吸功能鍛煉。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，避免密切接觸嬰幼兒及免疫力低下人群。嚴格遵醫(yī)囑完成全程藥物治療，定期復(fù)查肝腎功能。術(shù)后患者需循序漸進恢復(fù)體力活動，監(jiān)測手術(shù)切口愈合情況。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、發(fā)熱、胸痛等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。