腔隙性腦梗死與多發(fā)性腦梗死的區(qū)別主要體現(xiàn)在病灶大小、病因機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等方面。腔隙性腦梗死通常指直徑小于15毫米的深部小梗死，多由高血壓小動(dòng)脈病變引起；多發(fā)性腦梗死則為兩個(gè)以上不同時(shí)期的梗死灶，常見(jiàn)于大血管動(dòng)脈粥樣硬化或心源性栓塞。

1、病灶特征：

腔隙性腦梗死病灶直徑多小于15毫米，主要位于腦深部核團(tuán)、腦干等區(qū)域，影像學(xué)表現(xiàn)為圓形或裂隙狀低密度灶。多發(fā)性腦梗死病灶大小不一，可同時(shí)存在新舊病灶，分布區(qū)域更廣泛，常累及皮層或皮層下白質(zhì)。

2、病因差異：

腔隙性腦梗死90%與長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的穿支動(dòng)脈玻璃樣變相關(guān)，少數(shù)由糖尿病微血管病變引起。多發(fā)性腦梗死主要病因包括大動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、心源性栓子（如房顫血栓）或血液高凝狀態(tài)，血管炎等系統(tǒng)性疾病也可導(dǎo)致。

3、臨床表現(xiàn)：

腔隙性腦梗死多表現(xiàn)為單純運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙，如純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征，通常無(wú)意識(shí)障礙。多發(fā)性腦梗死癥狀復(fù)雜多樣，可能出現(xiàn)失語(yǔ)、偏盲、認(rèn)知功能障礙等皮層癥狀，重癥者可出現(xiàn)意識(shí)障礙或腦水腫。

4、影像學(xué)特點(diǎn)：

腔隙性腦梗死在CT上需發(fā)病24小時(shí)后顯影，MRI的DWI序列可早期檢出，病灶呈點(diǎn)狀或小片狀。多發(fā)性腦梗死在CT/MRI上可見(jiàn)多發(fā)梗死灶，可能顯示不同時(shí)期的缺血改變，MRA或DSA常可發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管狹窄或閉塞。

5、預(yù)后管理：

腔隙性腦梗死短期預(yù)后較好，但易復(fù)發(fā)，需嚴(yán)格控制血壓血糖。多發(fā)性腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，需根據(jù)病因進(jìn)行抗血小板、抗凝或他汀治療，嚴(yán)重病例需血管內(nèi)介入或手術(shù)干預(yù)，后期多遺留不同程度神經(jīng)功能缺損。

兩類(lèi)患者均需長(zhǎng)期保持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測(cè)血壓血糖，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。腔隙性腦梗死患者應(yīng)重點(diǎn)控制高血壓，多發(fā)性腦梗死患者需定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和心臟檢查。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、眩暈或肢體無(wú)力需立即就醫(yī)，康復(fù)期可配合針灸和認(rèn)知訓(xùn)練改善功能。