肺部炎性肉芽腫是肺部慢性炎癥反應(yīng)形成的局限性結(jié)節(jié)狀病變，主要由感染、自身免疫性疾病、異物刺激等因素引起。

1、感染因素：

結(jié)核分枝桿菌感染是肺部炎性肉芽腫常見(jiàn)原因，結(jié)核肉芽腫中心為干酪樣壞死，周?chē)h(huán)繞上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。真菌感染如曲霉菌、隱球菌等也可誘發(fā)肉芽腫形成，真菌性肉芽腫常伴隨中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。寄生蟲(chóng)感染如血吸蟲(chóng)卵沉積在肺組織時(shí)，會(huì)引發(fā)嗜酸性肉芽腫反應(yīng)。

2、自身免疫疾病：

結(jié)節(jié)病是特發(fā)性全身性肉芽腫疾病，肺部表現(xiàn)為非干酪樣上皮樣細(xì)胞肉芽腫。韋格納肉芽腫屬于血管炎性疾病，肺部病灶呈現(xiàn)壞死性肉芽腫性炎癥，常伴空洞形成。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)，中心為纖維素樣壞死，周?chē)鷸艡跔钆帕械慕M織細(xì)胞。

3、異物刺激：

吸入性異物如滑石粉、鈹?shù)裙I(yè)粉塵可誘發(fā)異物性肉芽腫，鏡下可見(jiàn)異物周?chē)嗪司藜?xì)胞反應(yīng)。外科縫線殘留或介入治療材料也可能成為肉芽腫的異物核心。部分患者對(duì)吸入的有機(jī)粉塵產(chǎn)生超敏反應(yīng)，形成外源性過(guò)敏性肺泡炎相關(guān)的肉芽腫。

4、不明原因：

部分肺部肉芽腫病因不明，病理表現(xiàn)為非特異性慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。某些藥物如干擾素、卡介苗接種后可能出現(xiàn)肺部肉芽腫樣反應(yīng)。少數(shù)惡性腫瘤如淋巴瘤可伴有肉芽腫性炎性反應(yīng)，需通過(guò)病理免疫組化鑒別。

5、特殊類型：

嗜酸性肉芽腫性多血管炎表現(xiàn)為壞死性肉芽腫伴顯著嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)。支氣管中心性肉芽腫病主要累及小氣道，肉芽腫圍繞支氣管壁生長(zhǎng)。感染后肉芽腫可在急性炎癥消退后持續(xù)存在，形成纖維化結(jié)節(jié)。

確診需結(jié)合胸部CT、支氣管鏡活檢等檢查，治療需針對(duì)原發(fā)病因。感染性肉芽腫需規(guī)范抗結(jié)核或抗真菌治療，自身免疫性疾病常用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。戒煙并避免職業(yè)粉塵接觸，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A/C/E等抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，定期隨訪觀察病灶變化。