大肚子孕婦難產(chǎn)可能與胎兒過大、產(chǎn)道異常、宮縮乏力等因素有關(guān)。預(yù)防和處理需從孕期管理、分娩監(jiān)測(cè)、醫(yī)療干預(yù)三方面入手。

1.胎兒因素

胎兒體重超過4000克定義為巨大兒，是難產(chǎn)常見原因。超聲檢查可預(yù)估胎兒大小，孕晚期需控制碳水化合物攝入，避免體重增長過快。胎位異常如臀位、橫位需在孕36周前后評(píng)估，必要時(shí)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)調(diào)整胎位。雙頂徑超過10厘米或肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，建議剖宮產(chǎn)。

2.母體因素

骨盆狹窄或形態(tài)異常可通過產(chǎn)前骨盆測(cè)量發(fā)現(xiàn)，中骨盆狹窄者需提前制定分娩方案。妊娠期糖尿病孕婦血糖控制不佳易導(dǎo)致巨大兒，需監(jiān)測(cè)餐后血糖并調(diào)整胰島素用量。子宮肌瘤或卵巢囊腫可能阻礙產(chǎn)道，孕前評(píng)估大于5厘米的肌瘤建議先行剔除術(shù)。

3.產(chǎn)程因素

原發(fā)性宮縮乏力可靜脈滴注縮宮素，配合人工破膜加速產(chǎn)程。繼發(fā)性宮縮乏力需排除頭盆不稱，持續(xù)性枕橫位可用手旋轉(zhuǎn)胎頭。急產(chǎn)或強(qiáng)直性宮縮可能造成宮頸撕裂，硫酸鎂能抑制過強(qiáng)宮縮。第二產(chǎn)程超過2小時(shí)需評(píng)估器械助產(chǎn)，胎頭吸引術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù)各具適應(yīng)癥。

規(guī)范產(chǎn)檢能早期識(shí)別難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，三維超聲和骨盆內(nèi)測(cè)量提供決策依據(jù)。孕期體重增長控制在11-16公斤，適度游泳和瑜伽增強(qiáng)盆底肌力。出現(xiàn)產(chǎn)程停滯或胎心異常應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，避免使用高位產(chǎn)鉗等高風(fēng)險(xiǎn)操作。選擇具備新生兒搶救能力的醫(yī)院分娩至關(guān)重要。