第三屆“暢聯(lián)中國 機器人+5G+多中心手術(shù)”助力微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù),服務(wù)廣大中國患者

關(guān)鍵詞:微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)
關(guān)鍵詞:微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)
"暢聯(lián)中國6地5G遠程同步多中心關(guān)節(jié)手術(shù)直播"在上海六院國家骨科醫(yī)學(xué)中心成功舉行
微創(chuàng)動骨、精準(zhǔn)洞察,只需要換掉其中病變的部分,整個膝關(guān)節(jié)就可以完全保住,不需要整膝置換。11月9日上午,包括國內(nèi)首例Mako+5G機器人輔助單髁置換術(shù)在內(nèi)的第三屆"暢聯(lián)中國6地5G多中心關(guān)節(jié)手術(shù)直播",在5G移動互聯(lián)網(wǎng)科技的加持下同步在國內(nèi)6城市的7家醫(yī)院同步展開。
第七屆中國國際進口博覽會(CIIE)期間,由上海市第六人民醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任張先龍教授和西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院王坤正教授團隊共同坐鎮(zhèn)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院國家骨科醫(yī)學(xué)中心,進行"5G ? 六地 ? 七院遠程同步多中心機器人髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)",該手術(shù)直播分別在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院國家骨科醫(yī)學(xué)中心,西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,南京鼓樓醫(yī)院江北國際醫(yī)院,寧波市第二醫(yī)院,秦皇島市第一醫(yī)院同步進行。
暢聯(lián)中國6地5G遠程多中心手術(shù)現(xiàn)場
5G ?六地 ?七中心:"暢聯(lián)中國6地5G遠程多中心手術(shù)"成功舉行
上午9:50,在遠程技術(shù)的協(xié)助下,上海市第六人民醫(yī)院國家骨科醫(yī)學(xué)中心開啟了該院第一例基于5G網(wǎng)絡(luò)下的遠程機器人輔助單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)。在史賽克Mako關(guān)節(jié)機器人系統(tǒng)的輔助下,上海六院張先龍教授邀請西安交大二院王坤正教授共同坐鎮(zhèn)位于上海六院的國家骨科醫(yī)學(xué)中心及手術(shù)轉(zhuǎn)播中心,全程參與了同步在六城市七家醫(yī)院展開的遠程術(shù)前手術(shù)規(guī)劃會診及術(shù)中手術(shù)計劃會診、同步手術(shù)演示。在本次活動中,來自上海市第六 人民醫(yī)院的王琦教授、陳云蘇教授與7地術(shù)者積極互動交流,深入探討了Mako機器人在不同病歷中的技術(shù)優(yōu)勢。 來自西安交大二附院的楊佩教授、唐一侖教授、田潤教授,南京鼓樓醫(yī)院的徐志宏教授、王渭君教授,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的胡寧教授,寧波市第二醫(yī)院的龐清江教授、陳先軍教授,秦皇島市第一醫(yī)院的劉飛教授分別演示了精彩的機器人手術(shù)技巧。本次學(xué)術(shù)活動中,南京鼓樓醫(yī)院的蔣青教授、重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的黃偉教授分享了各自應(yīng)用機器人的經(jīng)驗,深入淺出的為線上觀眾闡述了機器人手術(shù)如何化繁為簡,解決臨床實際問題。
這次遠程多中心手術(shù)的成功舉辦,是首次應(yīng)用5G技術(shù)在7個手術(shù)中心同時開展遠程手術(shù)指導(dǎo)活動,在國內(nèi)外均為首創(chuàng)。
Mako關(guān)節(jié)機器人系統(tǒng)
西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部關(guān)節(jié)外科中心主任王坤正教授表示:"在國家衛(wèi)生健康委等17部門聯(lián)合印發(fā)的《"機器人+"應(yīng)用行動實施方案》中鼓勵拓展機器人在遠程醫(yī)療中的應(yīng)用,鼓勵有條件的醫(yī)院使用機器人實施精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù),研究相關(guān)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,助力智慧醫(yī)療建設(shè)。我們此次六地七團隊聯(lián)合組織的"暢聯(lián)中國6地5G遠程多中心手術(shù)"就是為了積累經(jīng)驗,探索相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),更好推廣'機器人+手術(shù)',服務(wù)國內(nèi)廣大醫(yī)患。"
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院國家骨科醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任張先龍教授表示,"在傳統(tǒng)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中,即使是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生,一般也僅能達到85%的準(zhǔn)確性,培養(yǎng)一名能夠上臺做手術(shù)的醫(yī)生至少需要5年的時間。而像單髁關(guān)節(jié)置換這樣復(fù)雜的微創(chuàng)手術(shù)則需要更長的培養(yǎng)時間。機器人手術(shù)的應(yīng)運而生,對于關(guān)節(jié)外科而言是一種變革性的技術(shù),不僅大大加速了醫(yī)生的培養(yǎng)周期,而且能夠幫助醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化、精確化地完成每例手術(shù),以更小的創(chuàng)傷給患者帶來更快速的康復(fù)。"
上海市第六人民醫(yī)院國家骨科醫(yī)學(xué)中心手術(shù)室莊敏護士長表示,關(guān)節(jié)手術(shù)機器人是近幾年來新興的前沿治療技術(shù),如何高效的應(yīng)用該項技術(shù),需要醫(yī)護之間專業(yè)緊密的配合,以此發(fā)揮其最大的臨床價值。
截至上午11:30,在位于上海市第六人民醫(yī)院國家骨科醫(yī)學(xué)中心的監(jiān)控顯示屏可以看到,這場國內(nèi)首次實施的"5G ?六地 ?七中心"關(guān)節(jié)置換手術(shù)均已順利完成。
史賽克中國總經(jīng)理張紹斌先生說:"上海市第六人民醫(yī)院國家骨科醫(yī)學(xué)中心,成功舉辦了"暢聯(lián)中國6地5G遠程多中心手術(shù)直播"活動。借助5G技術(shù),史賽克的Mako關(guān)節(jié)機器人在全國六個城市的七個醫(yī)療中心同步進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)指導(dǎo),其中還包括1臺單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)。這一創(chuàng)新不僅推動著骨科機器人技術(shù)的又一次跨越,更顯示出'Mako + 5G技術(shù)'在助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向更廣闊的地域延伸時的重要作用,并有能力為更多中國患者提供同樣高水平、均質(zhì)化、可靠的手術(shù)診療。"
強強聯(lián)合,史賽克計劃分別攜手西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院及上海六院國家骨科中心,達成Mako培訓(xùn)示范中心的合作意向
在第七屆中國國際進口博覽會現(xiàn)場,史賽克與西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科攜手,共同舉行了"Mako機器人亞太培訓(xùn)中心"合作意向的揭牌儀式。與上海市第六人民醫(yī)院國家骨科醫(yī)學(xué)中心攜手,共同啟動"史賽克亞太智慧骨科示范中心"合作意向的揭牌儀式。史賽克計劃分別與西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院及上海六院國家骨科中心進行本次合作,旨在進一步推動關(guān)節(jié)手術(shù)操作的規(guī)范化,提升關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域的技術(shù)發(fā)展,提高骨科醫(yī)療的發(fā)展水平,并促進國際技術(shù)與經(jīng)驗的深入交流。
作為全球骨科創(chuàng)新的先鋒之一,史賽克一直致力于通過創(chuàng)新的醫(yī)療技術(shù)改善患者的生活質(zhì)量。作為國家臨床重點專科和陜西省首批臨床重點學(xué)科,西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科長期以來在關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。而上海市第六人民醫(yī)院作為國家骨科醫(yī)學(xué)中心,長期以來在關(guān)節(jié)置換及足踝外科領(lǐng)域中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。此次與兩家醫(yī)院的合作意向,不僅標(biāo)志著雙方的強強聯(lián)手,打造高質(zhì)量的人才交流及培養(yǎng)基地,更將為亞太地區(qū)的骨科手術(shù)操作提供一個標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的示范樣板。
機器人輔助關(guān)節(jié)置換手術(shù)為中國關(guān)節(jié)病患者帶來治療新選擇
膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié),負(fù)重較大,活動也很大,關(guān)節(jié)軟骨容易磨損和破壞,從而使膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變,導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis, KOA)。該疾病也是造成民間所說的"老寒腿"的重要原因之一。目前我國55歲以上的人群中60%有膝骨關(guān)節(jié)的影像學(xué)改變,而65歲以上的老年人中膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率則高達85%[1],給患者、家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。
髖關(guān)節(jié)炎通常是指由于髖關(guān)節(jié)面長期負(fù)重不均衡所致的關(guān)節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的一類骨關(guān)節(jié)炎性疾病。其主要表現(xiàn)為臀外側(cè)、腹股溝等部位的疼痛(可放射至膝)、腫脹、關(guān)節(jié)積液、軟骨磨損、骨刺增生、關(guān)節(jié)變形、髖的內(nèi)旋和伸直活動受限、不能行走甚至臥床不起等。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療重度骨關(guān)節(jié)炎的成熟治療方法,應(yīng)用日益廣泛。2019年,我國髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)量超過95萬臺,2017至2019年的年增長量超過20%。[2]
此次"暢聯(lián)中國6地5G多中心手術(shù)"活動由上海市第六人民醫(yī)院國家骨科醫(yī)學(xué)中心關(guān)節(jié)外科主任張先龍教授主導(dǎo),并邀請西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院王坤正教授團隊共同坐鎮(zhèn)上海市第六人民醫(yī)院國家骨科醫(yī)學(xué)中心,遠程連線西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,南京鼓樓醫(yī)院江北國際醫(yī)院,寧波市第二醫(yī)院,秦皇島市第一醫(yī)院。通過5G網(wǎng)絡(luò)的低延時、高帶寬特性,手術(shù)現(xiàn)場實時傳輸高清手術(shù)畫面,使坐鎮(zhèn)上海六院中心控制室的專家團隊能夠?qū)崟r與其他醫(yī)院進行探討、互動,交流術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)操作及術(shù)后康復(fù)等環(huán)節(jié)。這次遠程多中心手術(shù)的成功舉辦,使Mako機器人輔助準(zhǔn)確性、可靠性等性能在5G網(wǎng)絡(luò)高速率、低時延的加持下,突破了傳統(tǒng)醫(yī)療中的地理限制??深A(yù)見的是,這一技術(shù)的推廣應(yīng)用,可實現(xiàn)通過遠程手術(shù)指導(dǎo)幫助偏遠地區(qū)的醫(yī)院以及成長中的關(guān)節(jié)手術(shù)醫(yī)生完成同等高質(zhì)量手術(shù),進而達到不同地域、不同醫(yī)生手術(shù)診療的均質(zhì)化,促進更廣闊地區(qū)的醫(yī)生更準(zhǔn)、更穩(wěn)、更快、更有信心掌握全球創(chuàng)新的骨科機器人手術(shù)技術(shù),讓更多患者在家門口享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
Mako關(guān)節(jié)機器人系統(tǒng):從技術(shù)創(chuàng)新到醫(yī)療革命
史賽克Mako關(guān)節(jié)機器人是全球第一款"一機三術(shù)式"機器人,包括全髖關(guān)節(jié)置換(THA)、全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)、單髁關(guān)節(jié)置換(PKA)。在Mako機器人系統(tǒng)的輔助下,外科醫(yī)生能夠充分了解患者病變情況,并可以提前在Mako機器上進行手術(shù)規(guī)劃預(yù)演。術(shù)中可根據(jù)患者真實的個性化的骨骼和軟組織狀態(tài)調(diào)整術(shù)中手術(shù)計劃,術(shù)者手持機械臂在立體定向邊界保護下執(zhí)行毫米級精度的截骨,減少軟組織損傷,保留更多骨量,優(yōu)化假體位置,以達到患者恢復(fù)快,疼痛輕,假體使用壽命長的目標(biāo)。
Mako具有超過18年全球研發(fā)及臨床使用經(jīng)驗,目前全球裝機量超1800臺,累計完超200萬臺手術(shù),具有400余篇全球同行評審研究發(fā)表。
Mako三大術(shù)式均已在中國全面落地。參展進博4年,Mako手術(shù)量從首次參展時的1000臺快速突破至2024年第四度本次參展的20000臺。讓更多中國患者獲益的同時,也彰顯了進博的創(chuàng)新加速度。在2024年進博會期間,史賽克計劃與西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院共啟【Mako機器人亞太培訓(xùn)中心】合作意向的揭牌儀式。此外還將與上海六院國家骨科中心舉辦"史賽克亞太智慧骨科示范中心"合作意向的揭牌儀式;"首屆Mako護理授證班"也將于11月7-8日正式開班,為護士培訓(xùn)Mako機器人的原理、操作流程、跟臺操作、醫(yī)護配合等并在培訓(xùn)結(jié)束之后發(fā)證書。此舉將規(guī)范關(guān)節(jié)手術(shù)操作,促進關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)整體發(fā)展,促進國際技術(shù)交流。
史賽克中國總經(jīng)理張紹斌表示:"'暢聯(lián)中國六地5G遠程指導(dǎo)手術(shù)'的成功體現(xiàn)了史賽克以患者為中心、以臨床需求為導(dǎo)向的創(chuàng)新理念。未來,史賽克在中國將堅持與產(chǎn)學(xué)研醫(yī)各界伙伴等開展合作,為中國醫(yī)患帶來更多、更高品質(zhì)的創(chuàng)新技術(shù)及產(chǎn)品,滿足患者越來越多元化的健康需求,提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在中國更廣闊市場的可及性。"
[1]膝骨關(guān)節(jié)炎國內(nèi)外流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20((6):81-84.
[2]臨床研究 ?2011至2019年中國人工髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)量的初步統(tǒng)計與分析,中華骨科雜志, 2020,40(21) : 1453-1460.
孕婦打嗝可通過調(diào)整飲食、改變進食習(xí)慣、適當(dāng)活動、熱敷腹部、放松心情等方式緩解。打嗝通常由膈肌痙攣引起,孕期可能因胃腸蠕動減慢、子宮增大壓迫等因素加重。
1、調(diào)整飲食
減少豆類、洋蔥、碳酸飲料等易產(chǎn)氣食物攝入,避免辛辣刺激或過冷過熱飲食??蛇x擇少量多餐,以米粥、饅頭等易消化食物為主,餐后適量飲用溫開水幫助胃腸蠕動。若伴隨反酸,可嘗試無糖蘇打餅干中和胃酸。
2、改變進食習(xí)慣
進食時細(xì)嚼慢咽,避免說話或大笑導(dǎo)致吞入空氣。餐后保持直立姿勢30分鐘,避免立即平臥。使用吸管飲用液體可減少空氣吸入,餐前半小時口服一勺蜂蜜可能有助于舒緩胃腸。
3、適當(dāng)活動
輕柔散步或孕婦瑜伽可促進膈肌放松,采用雙手抱膝蜷縮體位短暫壓迫腹部,或緩慢深呼吸5-10次。注意避免劇烈運動或突然體位變化,妊娠晚期建議在家人陪伴下活動。
4、熱敷腹部
用40℃左右熱水袋敷于上腹部15分鐘,溫度不宜過高以免刺激子宮??膳浜享槙r針按摩臍周,力度輕柔避開子宮位置。若存在妊娠期高血壓或皮膚敏感應(yīng)慎用此法。
5、放松心情
焦慮情緒可能加重膈肌痙攣,可通過聽音樂、冥想等方式轉(zhuǎn)移注意力。嘗試屏息10秒后緩慢呼氣,重復(fù)數(shù)次。持續(xù)打嗝超過24小時或伴隨嘔吐、腹痛需及時就醫(yī)。
孕期打嗝多屬生理現(xiàn)象,日常需注意保暖避免受涼刺激膈神經(jīng),穿著寬松衣物減少腹部壓迫。若頻繁打嗝影響進食或睡眠,應(yīng)在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下排除胃炎、胃食管反流等病理因素,必要時可使用鋁碳酸鎂咀嚼片等孕期相對安全的胃黏膜保護劑,但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。保持規(guī)律作息和良好情緒對緩解癥狀有重要作用。
羊水偏多時胎兒多數(shù)情況下是正常的,但需要密切監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。羊水偏多可能與妊娠期糖尿病、胎兒畸形、多胎妊娠、胎兒貧血或母體感染等因素有關(guān),建議定期產(chǎn)檢并遵醫(yī)囑進行超聲檢查。
羊水偏多但胎兒結(jié)構(gòu)正常且發(fā)育指標(biāo)良好時,通常不會對胎兒造成直接影響。這種情況下羊水增多可能與母體血糖控制不佳、胎盤功能異常或胎兒吞咽功能暫時性減弱有關(guān)。臨床處理以監(jiān)測為主,包括每周胎心監(jiān)護、每兩周超聲評估羊水指數(shù),同時建議孕婦飲食控制糖分?jǐn)z入,避免高鹽飲食加重水腫。部分孕婦可能需要接受糖耐量試驗排除妊娠期糖尿病,若確診需通過飲食調(diào)整或胰島素治療控制血糖。
當(dāng)羊水偏多伴隨胎兒結(jié)構(gòu)異常時,可能存在染色體異常、消化道梗阻或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題。此時需通過羊水穿刺、胎兒磁共振等進一步檢查明確病因。對于嚴(yán)重羊水過多導(dǎo)致母體呼吸困難或早產(chǎn)風(fēng)險的情況,可能需要進行治療性羊水減量術(shù)。胎兒貧血引起的羊水過多可通過宮內(nèi)輸血干預(yù),而雙胎輸血綜合征導(dǎo)致的情況需考慮胎兒鏡手術(shù)治療。
孕婦發(fā)現(xiàn)羊水偏多時應(yīng)保持每日胎動計數(shù),避免劇烈運動防止胎膜早破。建議采取左側(cè)臥位改善胎盤供血,限制液體攝入量在2000毫升以內(nèi),定期監(jiān)測血壓和尿蛋白。若短期內(nèi)腹圍增長過快或出現(xiàn)宮縮、陰道流液等癥狀需立即就醫(yī)。多數(shù)羊水偏多通過規(guī)范管理可獲得良好妊娠結(jié)局,關(guān)鍵是根據(jù)病因采取針對性干預(yù)并加強胎兒監(jiān)護。
膽結(jié)石一公分通常建議手術(shù)治療。膽結(jié)石的處理方式主要有腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)等。
膽結(jié)石一公分屬于較大結(jié)石,可能堵塞膽管引發(fā)膽絞痛、黃疸或急性膽囊炎。結(jié)石長期刺激膽囊黏膜會增加癌變風(fēng)險。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,適合多數(shù)患者。開腹膽囊切除術(shù)適用于腹腔粘連嚴(yán)重或合并其他腹部疾病的復(fù)雜病例。部分患者若暫無癥狀且無并發(fā)癥,可短期觀察,但需定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化。
術(shù)后需保持低脂飲食,避免油膩食物刺激膽汁分泌。適量增加膳食纖維攝入有助于膽固醇代謝,減少膽汁淤積。規(guī)律進食可促進膽囊規(guī)律收縮排空。避免快速減重或長期空腹?fàn)顟B(tài)。術(shù)后三個月內(nèi)避免劇烈運動,防止腹壓增高影響傷口愈合。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或皮膚鞏膜黃染需及時復(fù)診。
心臟手術(shù)后出現(xiàn)奶白色胸腔積液可能與淋巴管損傷、感染、低蛋白血癥、心功能不全或乳糜胸等原因有關(guān),可通過胸腔穿刺引流、抗感染治療、營養(yǎng)支持、利尿劑調(diào)整或手術(shù)結(jié)扎淋巴管等方式處理。建議術(shù)后密切監(jiān)測引流液性狀,及時復(fù)查胸部影像學(xué)檢查。
1. 淋巴管損傷
心臟手術(shù)中胸導(dǎo)管或其分支受損可能導(dǎo)致乳糜液滲漏,積液呈奶白色。典型表現(xiàn)為每日引流量超過500毫升,富含甘油三酯。需通過禁食脂肪飲食、靜脈營養(yǎng)支持減少淋巴液生成,持續(xù)引流無效時需行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)??勺襻t(yī)囑使用中鏈甘油三酯腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。
2. 細(xì)菌感染
術(shù)后并發(fā)膿胸時積液可呈現(xiàn)乳糜樣外觀,多伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高。需行積液細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉等抗生素。嚴(yán)重者需胸腔鏡下清創(chuàng),配合注射用重組人干擾素γ增強免疫功能。
3. 低蛋白血癥
術(shù)后營養(yǎng)攝入不足或肝功能異常導(dǎo)致血漿白蛋白低于30g/L時,可引起滲出性胸腔積液。需補充人血白蛋白注射液,配合口服復(fù)方氨基酸膠囊促進蛋白合成。同時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),增加魚蝦、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
4. 心功能不全
心臟泵功能減退導(dǎo)致靜脈回流受阻,可能引發(fā)漏出性積液合并乳糜成分。需優(yōu)化利尿方案,如靜脈注射呋塞米注射液,聯(lián)合口服螺內(nèi)酯片。嚴(yán)格控制每日液體入量,監(jiān)測中心靜脈壓,必要時使用注射用重組人腦利鈉肽改善心功能。
5. 乳糜胸
特發(fā)性乳糜胸可表現(xiàn)為術(shù)后遲發(fā)性奶白色積液,需通過淋巴管造影明確瘺口位置。初期采用奧曲肽注射液減少淋巴液分泌,保守治療無效時需行電視胸腔鏡下胸導(dǎo)管縫扎術(shù)。術(shù)后需長期限制脂肪攝入,補充脂溶性維生素軟膠囊。
心臟手術(shù)后應(yīng)保持半臥位促進引流,每日記錄積液引流量與性狀。飲食遵循低鹽低脂高蛋白原則,可分5-6次少量進食。術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈咳嗽和上肢負(fù)重運動,定期復(fù)查超聲心動圖評估心功能。若出現(xiàn)呼吸困難加重或引流液突然增多,需立即返院處理。康復(fù)期可進行呼吸訓(xùn)練器鍛煉改善肺功能,但需在康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進增加活動量。
肛瘺手術(shù)后通常會留下疤痕,疤痕大小與個體體質(zhì)、手術(shù)方式及術(shù)后護理有關(guān)。
肛瘺手術(shù)屬于有創(chuàng)操作,術(shù)后切口愈合過程中必然伴隨瘢痕形成。開放性手術(shù)如肛瘺切開術(shù)因創(chuàng)面較大,疤痕相對明顯;微創(chuàng)手術(shù)如肛瘺栓填塞術(shù)或生物補片修復(fù)術(shù)創(chuàng)傷較小,疤痕可能較輕微。疤痕體質(zhì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)增生性瘢痕或瘢痕疙瘩,表現(xiàn)為局部隆起、發(fā)紅或瘙癢。術(shù)后1-3個月是瘢痕增生活躍期,6-12個月后逐漸軟化變平。保持切口清潔干燥、避免劇烈摩擦、定期消毒換藥可降低感染風(fēng)險,感染可能加重瘢痕形成。術(shù)后早期使用硅酮類疤痕貼或凝膠,配合局部按摩有助于抑制過度纖維增生。
術(shù)后應(yīng)保持肛門區(qū)域清潔,每日用溫水坐浴2-3次,每次10-15分鐘。飲食宜清淡富含膳食纖維,如燕麥、西藍花等,預(yù)防便秘減少排便刺激。避免久坐久站,可進行提肛運動促進血液循環(huán)。若出現(xiàn)瘢痕攣縮影響肛門功能,需及時就醫(yī)評估是否需瘢痕松解術(shù)。術(shù)后3個月需復(fù)查肛門指診及超聲,評估愈合情況。
先兆性流產(chǎn)能否保胎需根據(jù)具體病情判斷,多數(shù)情況下經(jīng)規(guī)范治療可繼續(xù)妊娠,少數(shù)嚴(yán)重出血或胚胎發(fā)育異常者可能無法保胎。先兆性流產(chǎn)通常與黃體功能不足、子宮畸形、感染等因素有關(guān),需結(jié)合超聲及激素水平綜合評估。
胚胎發(fā)育正常且出血量較少時,保胎成功率較高。通過臥床休息、減少活動可降低子宮刺激,黃體功能不足者可補充黃體酮膠囊或地屈孕酮片,感染因素需使用阿莫西林膠囊等抗感染治療。定期監(jiān)測血HCG及孕酮水平,超聲觀察胚胎心管搏動是評估保胎效果的關(guān)鍵指標(biāo)。多數(shù)孕婦經(jīng)1-2周治療后陰道流血停止,妊娠可繼續(xù)維持。
胚胎停育或嚴(yán)重出血時保胎可能性較低。超聲顯示孕囊變形、胎心消失或血HCG持續(xù)下降提示胚胎活性喪失,需及時清宮避免感染。宮頸機能不全導(dǎo)致的晚期先兆流產(chǎn),可能需緊急宮頸環(huán)扎術(shù),但成功率受孕周及宮口擴張程度影響。絨毛膜下血腫范圍超過孕囊50%或合并宮腔感染時,繼續(xù)妊娠可能增加敗血癥風(fēng)險。
先兆流產(chǎn)孕婦應(yīng)保持情緒穩(wěn)定,避免負(fù)重及性生活,飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E。如出現(xiàn)腹痛加劇或出血量超過月經(jīng)量,須立即就醫(yī)。保胎期間每周復(fù)查超聲,黃體酮使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,不可自行增減藥量。既往有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史者建議孕前進行染色體、免疫及凝血功能篩查。
人流且上環(huán)后一直少量流血不停,可能由子宮復(fù)舊不全、宮內(nèi)節(jié)育器刺激、感染、內(nèi)分泌紊亂、凝血功能障礙等原因引起,可通過止血治療、抗感染治療、激素調(diào)節(jié)、節(jié)育器調(diào)整、凝血功能改善等方式處理。建議及時就醫(yī)明確病因,避免延誤治療。
1、子宮復(fù)舊不全
人工流產(chǎn)術(shù)后子宮需要時間恢復(fù)收縮,若復(fù)舊過程受阻可能導(dǎo)致持續(xù)出血。常見表現(xiàn)為出血量少但淋漓不盡,可能伴有下腹墜脹感。可通過超聲檢查評估子宮恢復(fù)情況,醫(yī)生可能建議使用縮宮素注射液促進宮縮,或服用益母草膠囊?guī)椭訉m修復(fù)。日常需避免劇烈運動,保持會陰清潔。
2、宮內(nèi)節(jié)育器刺激
節(jié)育器作為異物可能刺激子宮內(nèi)膜導(dǎo)致持續(xù)性點滴出血,尤其在放置后3-6個月內(nèi)較常見??赡馨殡S腰骶部酸脹或同房后出血。醫(yī)生可能建議觀察1-2個月經(jīng)周期,若持續(xù)出血需超聲確認(rèn)節(jié)育器位置,必要時可更換環(huán)型或取出,同時服用氨甲環(huán)酸片控制出血。
3、感染因素
術(shù)后護理不當(dāng)可能引發(fā)子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸炎,表現(xiàn)為褐色分泌物持續(xù)不凈,可能伴有異味或低熱。需進行白帶常規(guī)和血常規(guī)檢查,確診后可靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉抗感染,配合婦科千金片調(diào)理。治療期間禁止盆浴和性生活,每日更換棉質(zhì)內(nèi)褲。
4、內(nèi)分泌紊亂
人工流產(chǎn)可能暫時影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能,導(dǎo)致雌激素水平波動引起突破性出血。典型表現(xiàn)為不規(guī)則少量出血超過10天,可通過性激素六項檢查診斷。醫(yī)生可能開具炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)周期,同時建議保持規(guī)律作息,適當(dāng)補充維生素E軟膠囊輔助改善。
5、凝血功能異常
少數(shù)患者可能存在隱匿性凝血因子缺乏或血小板功能障礙,表現(xiàn)為創(chuàng)面愈合延遲和異常子宮出血。需檢查凝血四項和血小板功能,確診后可靜脈輸注人凝血酶原復(fù)合物,口服云南白藥膠囊輔助止血。日常應(yīng)避免服用影響凝血功能的藥物,增加富含維生素K食物攝入。
術(shù)后需密切觀察出血情況,記錄出血天數(shù)和衛(wèi)生巾使用量。保持每日8小時睡眠,避免提重物和長時間站立。飲食注意補充瘦肉、動物肝臟等含鐵食物,配合紅棗枸杞茶調(diào)理氣血。如出血量突然增多、出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀,或出血持續(xù)超過20天,必須立即返院復(fù)查超聲和血常規(guī)。術(shù)后1個月內(nèi)禁止游泳、泡溫泉等可能引發(fā)感染的活動,遵醫(yī)囑定期復(fù)查節(jié)育器位置和子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況。
例假后有褐色分泌物可通過觀察分泌物性狀、調(diào)整生活習(xí)慣、保持會陰清潔、避免劇烈運動、及時就醫(yī)等方式處理。例假后褐色分泌物可能由月經(jīng)未完全排出、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉、黃體功能不全等原因引起。
1、觀察分泌物性狀
例假后出現(xiàn)褐色分泌物時需觀察分泌物的量、持續(xù)時間及是否伴有異味。正常情況可能為殘留經(jīng)血氧化所致,持續(xù)1-3天會自然消失。若分泌物量多、持續(xù)超過3天或伴有瘙癢,可能與陰道炎有關(guān),需使用克霉唑陰道片、甲硝唑栓或保婦康栓等藥物。日常應(yīng)選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲,避免使用護墊。
2、調(diào)整生活習(xí)慣
熬夜、壓力大或過度節(jié)食可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂,引發(fā)經(jīng)后點滴出血。建議保持規(guī)律作息,每日睡眠7-8小時,適量攝入動物肝臟、菠菜等富含鐵元素食物。避免攝入生冷辛辣食物,可飲用紅棗枸杞茶幫助調(diào)理氣血。長期出現(xiàn)癥狀需檢查性激素六項。
3、保持會陰清潔
經(jīng)期后生殖道防御力較弱,需每日用溫水清洗外陰1-2次,避免沖洗陰道內(nèi)部。同房后出現(xiàn)褐色分泌物可能提示宮頸病變,需暫停性生活并進行TCT檢查??勺襻t(yī)囑使用苦參凝膠、硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊等藥物預(yù)防感染。
4、避免劇烈運動
經(jīng)期結(jié)束后立即進行高強度運動可能引起子宮收縮異常,導(dǎo)致陳舊血液排出。建議選擇散步、瑜伽等溫和運動,避免卷腹、深蹲等增加腹壓的動作。舞蹈、游泳等運動需在分泌物完全干凈后進行,防止病原體逆行感染。
5、及時就醫(yī)
褐色分泌物伴隨下腹墜痛、發(fā)熱時,可能與子宮內(nèi)膜炎有關(guān),需進行B超檢查并使用頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片等抗生素。絕經(jīng)后出現(xiàn)該癥狀需警惕子宮內(nèi)膜癌,應(yīng)盡快做診斷性刮宮。反復(fù)發(fā)作需檢查甲狀腺功能及凝血指標(biāo)。
例假后褐色分泌物期間應(yīng)避免盆浴、游泳等可能引起感染的活動,每日更換內(nèi)褲并用沸水燙洗??蛇m量增加核桃、黑芝麻等富含維生素E的食物,幫助調(diào)節(jié)雌激素水平。若癥狀持續(xù)或加重,建議在月經(jīng)周期第3-5天就診婦科進行激素檢測,排除多囊卵巢綜合征等疾病。記錄分泌物變化情況有助于醫(yī)生判斷病因。
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