2024年公立醫(yī)院績(jī)效考核正在進(jìn)行中，由國(guó)家衛(wèi)健委最新印發(fā)的《國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2024版)》以及《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2024版)》將“電子病歷應(yīng)用功能水平分析應(yīng)逐步提高”列為新增考核指標(biāo)。

電子病歷的應(yīng)用是醫(yī)院數(shù)字化水平的重要標(biāo)志，同時(shí)也是公立醫(yī)院績(jī)效考核的指標(biāo)之一。

根據(jù)《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法(試行)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》要求，電子病歷評(píng)審共分0-8九個(gè)等級(jí)、39個(gè)評(píng)分項(xiàng)，其中共有6項(xiàng)、16個(gè)評(píng)價(jià)內(nèi)容與身份認(rèn)證、電子簽章有關(guān)，并且應(yīng)用水平越高、電子簽章應(yīng)用要求越多。

(內(nèi)容源自《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法(試行)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》)

當(dāng)前公立醫(yī)院電子病歷4級(jí)建設(shè)基本完成，評(píng)級(jí)進(jìn)入5級(jí)或更高等級(jí)，電子簽章將從“加分項(xiàng)”逐漸變成“基礎(chǔ)項(xiàng)”，對(duì)于評(píng)級(jí)也越來越重要。

契約鎖作為行業(yè)領(lǐng)先的電子簽及印章管控廠商，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子簽章領(lǐng)域擁有豐富經(jīng)驗(yàn)，可以幫助大型醫(yī)院搭建全院統(tǒng)一的電子簽及印章管控平臺(tái)，支持與各類醫(yī)院數(shù)字化軟件集成使用。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)實(shí)名認(rèn)證登錄業(yè)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)患在線制作使用電子簽名、病歷文件模板一鍵成文，推動(dòng)“醫(yī)院門診診斷、開方;醫(yī)技檢查化驗(yàn)、藥房取藥、住院登記、手術(shù)治療、護(hù)理以及出院等”醫(yī)療全場(chǎng)景病歷資料電子簽署。

覆蓋醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)全過程的病歷電子簽場(chǎng)景

滿足醫(yī)院各個(gè)科室醫(yī)護(hù)電子簽名需求

01 門診

包括：電子處方、醫(yī)囑單、檢查申請(qǐng)單、診斷證明、病休證明、患者病歷等

· 電子處方

搭載醫(yī)院HIS信息管理系統(tǒng)或者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，為門診醫(yī)生提供電子簽名服務(wù)，線上填寫處方信息、確認(rèn)后自動(dòng)添加簽名、一鍵套用點(diǎn)電子模板生成電子處方，鎖定數(shù)據(jù)、實(shí)現(xiàn)處方加密流轉(zhuǎn)、不可篡改。確保處方生成、流轉(zhuǎn)過程有記錄、可追溯。

· 醫(yī)囑單

醫(yī)囑單由主治醫(yī)生進(jìn)行填寫、變更、作廢，護(hù)士執(zhí)行，整個(gè)操作過程記錄了每位患者的真實(shí)治療方案和治療過程，必須保證每條數(shù)據(jù)真實(shí)可信。

通過電子簽章的應(yīng)用，讓每條醫(yī)囑數(shù)據(jù)的每個(gè)操作都能自動(dòng)與操作者真實(shí)身份綁定，確保本人操作：

醫(yī)生在HIS系統(tǒng)中每新增、變更或者作廢一條醫(yī)囑數(shù)據(jù)，護(hù)士每提交一次醫(yī)囑執(zhí)行數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)真實(shí)意愿并添加電子簽名。

省去手動(dòng)頻繁簽字的麻煩、醫(yī)護(hù)確認(rèn)即可自動(dòng)簽名、幫助根據(jù)文件格式要求為每位患者生成電子醫(yī)囑單。

· 患者電子病歷

門診醫(yī)生在EMR電子病歷系統(tǒng)中記錄患者病情、診斷及處理信息，提交確認(rèn)環(huán)節(jié)調(diào)取預(yù)留在契約鎖系統(tǒng)中的電子簽名完成簽字，生成患者電子病歷并自動(dòng)歸檔保存。

· 檢查申請(qǐng)單

門診醫(yī)生在HIS系統(tǒng)中為患者創(chuàng)建檢查申請(qǐng)，確認(rèn)提交即可同步添加醫(yī)生電子簽名信息，無(wú)需打印紙質(zhì)申請(qǐng)單，檢查申請(qǐng)信息自動(dòng)共享、提升數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)效率。

· 診斷/病休證明

將電子簽章軟件與HIS系統(tǒng)以及醫(yī)院微信公眾號(hào)、自助打印設(shè)備全面打通，患者打開手機(jī)就能自主申請(qǐng)辦理證明、自動(dòng)添加醫(yī)院印章、自助設(shè)備按需打印，簡(jiǎn)化證明辦理手續(xù)、減少醫(yī)生不必要的蓋章工作。

02 檢查

包括：檢查報(bào)告、化驗(yàn)單、CT 診斷報(bào)告、體檢報(bào)告等

契約鎖幫助集成醫(yī)院內(nèi)部的LIS檢驗(yàn)系統(tǒng)、PACS影像系統(tǒng)、心電系統(tǒng)、血透系統(tǒng)等檢驗(yàn)檢查軟件，連接醫(yī)院微信公眾號(hào)，為醫(yī)技醫(yī)師提供報(bào)告電子模板及電子簽名服務(wù)，醫(yī)師在線填寫檢查化驗(yàn)數(shù)據(jù)、審核確認(rèn)自動(dòng)簽名，高效生成PDF電子診斷報(bào)告、CT報(bào)告。

患者打開微信就能隨時(shí)查進(jìn)度、領(lǐng)取電子報(bào)告，實(shí)現(xiàn)非必要不打印紙質(zhì)報(bào)告，減少醫(yī)院紙張消耗，實(shí)現(xiàn)綠色低碳服務(wù)。

03 住院

包括：住院證、住院記錄、病案首頁(yè)、住院醫(yī)囑單、住院病歷、出院證明等

· 病案首頁(yè)

國(guó)家要求各級(jí)醫(yī)院在住院病案首頁(yè)記錄病人的基本情況、住院醫(yī)療及診斷情況以及住院經(jīng)費(fèi)等信息。

此類材料涉及醫(yī)療數(shù)據(jù)廣，常常需要主治醫(yī)生、住院醫(yī)生、主任醫(yī)生、科室主任以及負(fù)責(zé)護(hù)士等多方簽字才能生效并歸檔。

通過電子簽章的應(yīng)用，可以在EMR電子病歷系統(tǒng)中為各個(gè)參與治療的醫(yī)護(hù)人員提供數(shù)據(jù)簽名及真實(shí)意愿校驗(yàn)服務(wù)，住院病案從生成、修改到歸檔簽收，全程線上流轉(zhuǎn)、負(fù)責(zé)人依次移動(dòng)簽署，全程無(wú)紙化。

· 住院記錄

入院記錄單記錄了患者的病情及基本診斷情況，一般需要醫(yī)生及患者本人簽字。電子簽章的應(yīng)用不僅可以借助人臉識(shí)別技術(shù)確保患者本人簽字，同時(shí)還能以手機(jī)短信簽署代替紙質(zhì)單據(jù)簽署，提升簽署效率，確保記錄信息真實(shí)可信。

04 手術(shù)

包括：手術(shù)申請(qǐng)表、知情同意書等

手術(shù)申請(qǐng)表、知情同意書等需要患者或家屬與醫(yī)院共同簽署的文件，可以將HIS醫(yī)院信息系統(tǒng)、手寫屏設(shè)備與電子簽章系統(tǒng)打通，醫(yī)生在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中填寫手術(shù)信息并提交簽署流程，患者借助手寫屏設(shè)備完成身份認(rèn)證、在線簽署申請(qǐng)表或同意書，院方自動(dòng)蓋章，快速完成簽署。

05 護(hù)理

住院部患者護(hù)理記錄需要護(hù)士每日實(shí)時(shí)填寫并簽字確認(rèn)，通過電子簽章的應(yīng)用，護(hù)士每天護(hù)理結(jié)束后登錄HIS系統(tǒng)記錄護(hù)理數(shù)據(jù)，確認(rèn)后系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取護(hù)士預(yù)留在契約鎖系統(tǒng)中的電子簽名完成簽字，無(wú)需紙質(zhì)文件、全程防篡改、過程可追溯，確保護(hù)理數(shù)據(jù)可信。

06 藥房

包括：藥師身份認(rèn)證、藥師審方簽名等

藥房審方、發(fā)藥醫(yī)生實(shí)名認(rèn)證登錄HIS系統(tǒng)，在線審批處方信息、確認(rèn)發(fā)藥后，系統(tǒng)自動(dòng)添加該醫(yī)生電子簽名完成簽字，審方、取藥全程都有數(shù)據(jù)記錄，隨時(shí)可調(diào)閱。

此外，契約鎖還能為醫(yī)院的各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供身份認(rèn)證支持，確保醫(yī)護(hù)本人登錄，讓系統(tǒng)內(nèi)所有操作不可抵賴、真實(shí)可信。

根據(jù)公立醫(yī)院電子病歷評(píng)級(jí)要求，醫(yī)院各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)該具備身份認(rèn)證功能。契約鎖與全國(guó)各地的權(quán)威CA機(jī)構(gòu)都有合作，可以通過集成為醫(yī)院的各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供用戶實(shí)名認(rèn)證和真實(shí)意愿核驗(yàn)服務(wù)，確保系統(tǒng)登錄、流程發(fā)起、審批、簽署、查詢等各類操作都是本人操作，確保數(shù)據(jù)安全、操作可信。

總結(jié)

醫(yī)療行業(yè)作為國(guó)家數(shù)字化建設(shè)以及信創(chuàng)建設(shè)的關(guān)鍵行業(yè)，對(duì)于電子簽章的應(yīng)用探索更加深入、場(chǎng)景建設(shè)更為多樣化。

契約鎖電子簽及印控平臺(tái)結(jié)合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》及《電子簽名法》的要求，融合醫(yī)院行業(yè)所需的“數(shù)據(jù)簽名、電子模板、簽名授權(quán)、可信時(shí)間戳、信創(chuàng)適配及改造等服務(wù)”，幫助眾多省市的二、三級(jí)公立醫(yī)院完成了醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療電子簽章場(chǎng)景的拓展，助力醫(yī)院電子病歷應(yīng)用向更高水平不斷發(fā)展，加快醫(yī)療信創(chuàng)數(shù)字化建設(shè)!