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全國(guó)愛肝日特別科普:乙肝病毒RNA與DNA——誰才是“幕后黑手”的照妖鏡?

健康真相官

關(guān)鍵詞:全國(guó)愛肝日

2025年全國(guó)愛肝日以“中西醫(yī)結(jié)合逆轉(zhuǎn)肝硬化”為主題,聚焦肝纖維化與肝硬化的可逆性治療。肝硬化作為多種慢性肝病的終末階段,與乙肝病毒(HBV)感染、酒精性肝病、脂肪肝等密切相關(guān)。其中,乙肝病毒感染是我國(guó)肝硬化的首要病因 ,約70%的肝硬化由慢乙肝發(fā)展而來。乙肝病毒(HBV)的持續(xù)感染是肝硬化進(jìn)展的“推手”,其隱匿性強(qiáng)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高,亟需通過精準(zhǔn)診療技術(shù)早期干預(yù)。在慢乙肝管理中,核酸檢測(cè)(HBV DNA/RNA)扮演著核心角色。

乙肝患者對(duì)“HBV DNA檢測(cè)”都不陌生,它是判斷病毒復(fù)制活躍度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但近年來,醫(yī)生開始推薦患者加測(cè)一項(xiàng)新指標(biāo)——HBV RNA。很多人困惑:明明DNA檢測(cè)已經(jīng)很成熟,為什么還要測(cè)RNA?這兩個(gè)指標(biāo)到底有什么區(qū)別?對(duì)于患者來說又意味著什么?

一、DNA和RNA:病毒的“身份證”與“監(jiān)控錄像”

要理解這兩個(gè)指標(biāo),首先要認(rèn)識(shí)乙肝病毒(HBV)的狡猾特性:它會(huì)在人體內(nèi)留下一個(gè)難以清除的“病毒庫”——cccDNA。

·HBV DNA檢測(cè):

就像在犯罪現(xiàn)場(chǎng)找到嫌疑人的身份證,它能直接證明血液中存在完整的病毒顆粒,反映病毒正在“大量復(fù)制”。

·HBV RNA檢測(cè):

更像是調(diào)取病毒的監(jiān)控錄像,它能追蹤到病毒在肝細(xì)胞核內(nèi)的“秘密行動(dòng)”——尤其是病毒庫cccDNA的轉(zhuǎn)錄活動(dòng)。即使病毒表面“偃旗息鼓”(DNA陰性),cccDNA仍可能在悄悄生產(chǎn)RNA,持續(xù)威脅肝臟。

總而言之,DNA檢測(cè)告訴你“現(xiàn)在有多少敵人在開火”,而RNA檢測(cè)則暴露了“敵人指揮部(cccDNA)是否還在暗中策劃襲擊”。

二、DNA轉(zhuǎn)陰≠安全!RNA才是揪出“潛伏者”的關(guān)鍵

許多患者發(fā)現(xiàn)HBV DNA轉(zhuǎn)陰后,誤以為病毒已被清除,擅自停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。一直堅(jiān)持服藥DNA始終陰性,但肝癌還是找上了門。這背后隱藏著一個(gè)被DNA檢測(cè)忽視的真相:

·經(jīng)過抗病毒治療DNA轉(zhuǎn)陰后,有60%以上患者HBV RNA仍陽性;

·HBV RNA陽性者肝癌風(fēng)險(xiǎn)比陰性患者高4倍。

三、 為什么HBV RNA比DNA更“危險(xiǎn)”?

1、當(dāng)DNA陰性時(shí),HBV RNA可能仍在“搞事情”

現(xiàn)有抗病毒治療(如恩替卡韋、替諾福韋等)可快速抑制HBV DNA復(fù)制,但如果HBV RNA陽性,提示乙肝“病毒庫”cccDNA仍然活躍,肝功能可能反復(fù)異常,甚至導(dǎo)致肝纖維化、肝癌。

2、HBV RNA是肝癌風(fēng)險(xiǎn)的“預(yù)警雷達(dá)”

研究表明,HBV RNA與肝癌的相關(guān)性比DNA更密切!HBV RNA陽性者肝癌風(fēng)險(xiǎn)比陰性患者高4倍。建議肝癌高風(fēng)險(xiǎn)乙肝人群(如肝硬化、肝癌家族史),需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)HBV RNA及肝癌早期指標(biāo)(如甲胎蛋白和肝臟超聲)。

4、治療方案的“導(dǎo)航儀”

對(duì)于HBV RNA陽性的患者,加用聚乙二醇干擾素治療,可顯著降低RNA水平;且HBV RNA的變化可在治療早期預(yù)測(cè)療效,指導(dǎo)醫(yī)生找到最適合患者的治療方案

4、停藥風(fēng)險(xiǎn)的“預(yù)警器”

停藥后復(fù)發(fā)的主因是cccDNA未被徹底清除,而HBV RNA是直接反映cccDNA活性的指標(biāo),DNA陰性但RNA陽性患者停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高,不能停藥!

醫(yī)生建議,計(jì)劃停藥的患者必須檢測(cè)HBV RNA,避免盲目停藥導(dǎo)致前功盡棄。

四、 未來展望: HBV RNA 檢測(cè)開啟乙肝治愈新篇章

隨著以RNA為靶點(diǎn)的乙肝新藥進(jìn)入臨床試驗(yàn),HBV RNA成為新藥評(píng)估直接也是最重要的指標(biāo),反義寡核苷酸(ASO)療法在研新藥預(yù)計(jì)2026年上市,乙肝迎來治愈新曙光的同時(shí),HBV RNA檢測(cè)將成為:

·評(píng)估新藥療效的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”;

·動(dòng)態(tài)監(jiān)控病毒庫的“預(yù)警系統(tǒng)”;

·實(shí)現(xiàn)“臨床治愈”的核心決策依據(jù)。

在全國(guó)愛肝日之際,我們呼吁公眾重視肝臟健康,尤其是乙肝患者應(yīng)重視HBV RNA與DNA檢測(cè)的聯(lián)合應(yīng)用。病原體RNA與DNA的檢測(cè)差異,本質(zhì)是科學(xué)對(duì)生命信息載體的深度解構(gòu),DNA如同“身份檔案”,RNA則似“動(dòng)態(tài)密碼”,理解這種差異并將之應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué),如同醫(yī)生同時(shí)掌握了兩把武器,構(gòu)建起感染病診斷的全程檢測(cè)網(wǎng)絡(luò),為精準(zhǔn)診斷、個(gè)性化醫(yī)療提供科學(xué)依據(jù)。讓我們共同努力,守護(hù)肝臟健康,遠(yuǎn)離肝病困擾!

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1、過度擔(dān)憂

患者常對(duì)日常事務(wù)產(chǎn)生難以控制的持續(xù)性憂慮,可能伴隨頭痛、肌肉緊張等軀體癥狀。這種情況可能與遺傳易感性或長(zhǎng)期高壓環(huán)境有關(guān)。心理治療如認(rèn)知行為療法有助于糾正錯(cuò)誤認(rèn)知模式,藥物可選擇鹽酸帕羅西汀片、勞拉西泮片等,但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

2、運(yùn)動(dòng)性不安

表現(xiàn)為無目的的小動(dòng)作增多、搓手踱步等,通常與去甲腎上腺素系統(tǒng)過度活躍相關(guān)。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練配合有氧運(yùn)動(dòng)可緩解癥狀,醫(yī)生可能建議使用丁螺環(huán)酮片或草酸艾司西酞普蘭片調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。

3、自主神經(jīng)亢進(jìn)

突發(fā)的心悸、手抖、出汗等癥狀多由交感神經(jīng)過度興奮引發(fā)。深呼吸練習(xí)和正念冥想能快速緩解急性發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)需使用阿普唑侖片等抗焦慮藥物干預(yù),但應(yīng)注意避免長(zhǎng)期依賴。

4、警覺性增高

對(duì)外界刺激過度敏感、易受驚嚇的狀態(tài),往往與杏仁核功能異常有關(guān)。保持規(guī)律作息有助于穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng),醫(yī)生可能開具鹽酸舍曲林片或枸櫞酸坦度螺酮膠囊等藥物調(diào)節(jié)腦功能。

5、睡眠障礙

入睡困難或早醒常伴隨焦慮出現(xiàn),可能與γ-氨基丁酸系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)。建立固定睡眠儀式、限制咖啡因攝入可改善睡眠,必要時(shí)短期使用右佐匹克隆片輔助調(diào)節(jié)睡眠周期。

建議保持每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,有助于促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌。飲食注意增加富含ω-3脂肪酸的三文魚、核桃等食物,避免過量攝入咖啡因和酒精。建立穩(wěn)定的社交支持系統(tǒng),定期進(jìn)行放松訓(xùn)練,癥狀持續(xù)加重時(shí)應(yīng)及時(shí)到精神心理科就診。記錄情緒日記有助于識(shí)別和規(guī)避焦慮觸發(fā)因素,切忌自行調(diào)整藥物劑量。

崔界峰 副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院
中耳炎出院后還需復(fù)查嗎需復(fù)查嗎

中耳炎出院后通常需要復(fù)查,復(fù)查有助于評(píng)估治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)。

中耳炎患者在出院后復(fù)查的主要目的是確認(rèn)炎癥是否完全消退,以及是否存在并發(fā)癥。急性中耳炎患者一般在治療后1-2周內(nèi)復(fù)查,醫(yī)生會(huì)通過耳鏡檢查鼓膜情況,觀察是否有充血、穿孔或積液。若存在鼓膜穿孔,復(fù)查頻率可能增加至每1-2周一次,直至穿孔愈合。慢性中耳炎患者需要更長(zhǎng)期的隨訪,通常每3-6個(gè)月復(fù)查一次,通過聽力檢查和顳骨CT評(píng)估病情進(jìn)展。對(duì)于接受鼓室成形術(shù)等手術(shù)治療的患者,術(shù)后1周需拆線并檢查傷口,術(shù)后1個(gè)月評(píng)估聽力恢復(fù)情況。

少數(shù)患者可能因特殊情況需要調(diào)整復(fù)查計(jì)劃。嬰幼兒或免疫功能低下者復(fù)查間隔可能縮短。若出院后出現(xiàn)耳痛加劇、流膿、發(fā)熱或聽力下降等癥狀,應(yīng)立即復(fù)診而非等待預(yù)約時(shí)間。部分輕度病例經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可能適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查間隔,但完全不需要復(fù)查的情況較為罕見。

復(fù)查期間應(yīng)保持耳道干燥,避免游泳或潛水,按醫(yī)囑使用滴耳液。注意觀察是否有耳鳴、眩暈等新發(fā)癥狀,及時(shí)向醫(yī)生反饋。合理作息和均衡飲食有助于恢復(fù),避免用力擤鼻或乘坐飛機(jī)等可能影響中耳壓力的行為。

張立紅 主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
耳硬化癥的癥狀是哪些

耳硬化癥的癥狀主要有聽力下降、耳鳴、眩暈、耳悶脹感、韋氏誤聽等。耳硬化癥是一種原因不明的內(nèi)耳骨迷路病變,可能與遺傳、內(nèi)分泌代謝紊亂、病毒感染等因素有關(guān)。

1、聽力下降

聽力下降是耳硬化癥最常見的癥狀,多為雙側(cè)進(jìn)行性聽力減退。早期表現(xiàn)為低頻聽力下降,隨著病情進(jìn)展可累及高頻聽力?;颊叱V髟V聽不清別人說話,尤其在嘈雜環(huán)境中更為明顯。聽力下降可能與鐙骨底板固定導(dǎo)致聲音傳導(dǎo)障礙有關(guān)。部分患者可伴有自聽增強(qiáng)現(xiàn)象。

2、耳鳴

耳鳴在耳硬化癥患者中發(fā)生率較高,多為持續(xù)性低調(diào)耳鳴,如嗡嗡聲或機(jī)器轟鳴聲。耳鳴程度與聽力下降程度不一定相關(guān),可能與耳蝸神經(jīng)末梢受損或內(nèi)耳微循環(huán)障礙有關(guān)。耳鳴常在安靜環(huán)境下加重,影響患者睡眠質(zhì)量。

3、眩暈

約20%耳硬化癥患者會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀,多為短暫性眩暈發(fā)作,持續(xù)時(shí)間從數(shù)秒到數(shù)分鐘不等。眩暈可能與內(nèi)耳淋巴液動(dòng)力學(xué)改變或前庭功能受累有關(guān)。發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀,但通常不伴有意識(shí)喪失。

4、耳悶脹感

部分患者會(huì)感到耳部悶脹或堵塞感,類似耳內(nèi)進(jìn)水的感覺。這種癥狀可能與中耳壓力改變或咽鼓管功能異常有關(guān)。耳悶脹感常在感冒或氣壓變化時(shí)加重,通過吞咽動(dòng)作可能暫時(shí)緩解。

5、韋氏誤聽

韋氏誤聽是耳硬化癥的特征性表現(xiàn),指患者在嘈雜環(huán)境中聽力反而改善的現(xiàn)象。這可能與周圍環(huán)境噪聲掩蓋了患者自身說話聲音的骨傳導(dǎo)有關(guān)。韋氏誤聽的出現(xiàn)往往提示鐙骨固定程度較重。

耳硬化癥患者應(yīng)注意避免噪音刺激,保持規(guī)律作息,均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。建議避免用力擤鼻、潛水等可能影響中耳壓力的行為。若出現(xiàn)聽力進(jìn)行性下降或眩暈加重,應(yīng)及時(shí)到耳鼻喉科就診,通過純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗測(cè)試等檢查明確診斷。早期診斷和干預(yù)有助于改善預(yù)后,治療方案包括佩戴助聽器或進(jìn)行鐙骨手術(shù)等。

張立紅 主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
月經(jīng)淋漓不盡跟子宮內(nèi)膜炎有關(guān)系嗎

月經(jīng)淋漓不盡可能與子宮內(nèi)膜炎有關(guān),但也可能由其他因素引起。月經(jīng)淋漓不盡通常表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量異常增多或點(diǎn)滴出血超過7天,子宮內(nèi)膜炎是常見病因之一,其他原因還包括內(nèi)分泌失調(diào)、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、凝血功能障礙等。建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜的感染性炎癥,多由細(xì)菌上行感染引起?;颊叱陆?jīng)淋漓不盡外,常伴有下腹墜痛、白帶增多呈膿性或血性、性交疼痛等癥狀。急性期可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀。婦科檢查可見子宮壓痛,超聲可能顯示子宮內(nèi)膜增厚或積液。確診需結(jié)合宮腔鏡檢查或子宮內(nèi)膜活檢,治療需遵醫(yī)囑使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑片等,嚴(yán)重者需住院靜脈用藥。

內(nèi)分泌失調(diào)如黃體功能不足、多囊卵巢綜合征等會(huì)導(dǎo)致孕激素分泌異常,使子宮內(nèi)膜脫落不全。這類情況可能伴隨月經(jīng)周期紊亂、痤瘡、多毛等癥狀,需通過性激素六項(xiàng)檢查確診,可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物調(diào)節(jié)。子宮內(nèi)膜息肉或子宮肌瘤等占位病變會(huì)機(jī)械性干擾內(nèi)膜正常修復(fù),導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng),超聲檢查可明確,較小息肉可用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)控制,較大病灶需宮腔鏡手術(shù)切除。

凝血功能障礙如血小板減少癥、血友病或長(zhǎng)期服用抗凝藥物會(huì)導(dǎo)致經(jīng)血無法正常凝固。這類情況常伴有皮膚瘀斑、牙齦出血等表現(xiàn),需完善凝血功能檢查,必要時(shí)轉(zhuǎn)診血液科治療。此外,放置宮內(nèi)節(jié)育器、精神壓力過大、過度節(jié)食減肥等也可能引起月經(jīng)異常,需結(jié)合病史排查。

長(zhǎng)期月經(jīng)淋漓不盡可能導(dǎo)致貧血、感染甚至影響生育功能。日常應(yīng)注意會(huì)陰清潔,避免經(jīng)期性生活及盆浴。飲食上多攝入含鐵豐富的動(dòng)物肝臟、瘦肉等,搭配維生素C促進(jìn)鐵吸收。記錄月經(jīng)周期及出血情況,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血。若出血持續(xù)超過10天或出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀,須立即就醫(yī)。所有藥物治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行服用止血藥或激素類藥物。

冷啟剛 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
最近都是要睡時(shí)心里咯噔一下醒了睡不著

夜間心悸驚醒可能是由生理性因素或病理性因素引起的,常見原因有焦慮情緒、咖啡因攝入過量、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、胃食管反流等??赏ㄟ^調(diào)整生活方式、心理疏導(dǎo)、藥物治療等方式改善。

1、焦慮情緒

長(zhǎng)期精神壓力可能導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂,表現(xiàn)為入睡前心慌、胸悶。建議通過正念冥想、腹式呼吸訓(xùn)練緩解緊張情緒,避免睡前過度思考。若持續(xù)超過兩周,可遵醫(yī)囑使用勞拉西泮片、鹽酸帕羅西汀片等抗焦慮藥物。

2、咖啡因刺激

午后飲用咖啡、濃茶或功能飲料會(huì)延長(zhǎng)咖啡因代謝時(shí)間,其興奮作用可能干擾睡眠節(jié)律。每日咖啡因攝入量應(yīng)控制在200毫克以下,下午三點(diǎn)后避免攝入含咖啡因飲品。出現(xiàn)心悸時(shí)可飲用溫蜂蜜水幫助平復(fù)心率。

3、心律失常

頻發(fā)房性早搏、室性早搏等心律失常常在夜間感知明顯,可能伴隨心前區(qū)壓迫感。動(dòng)態(tài)心電圖檢查可明確診斷,輕癥可服用穩(wěn)心顆粒調(diào)節(jié),嚴(yán)重者需使用鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥。睡前避免左側(cè)臥位可減輕癥狀。

4、甲狀腺功能亢進(jìn)

甲亢患者基礎(chǔ)代謝率增高易出現(xiàn)夜間心悸、盜汗,同時(shí)伴有手抖、體重下降。需檢測(cè)甲狀腺激素水平,確診后服用甲巰咪唑片控制甲狀腺素分泌,配合普萘洛爾片緩解心慌癥狀。限制海帶等高碘食物攝入。

5、胃食管反流

平臥時(shí)胃酸刺激食管可能引發(fā)反射性心悸,常伴反酸、燒心。睡前3小時(shí)禁食,抬高床頭15厘米,必要時(shí)服用雷貝拉唑鈉腸溶片抑制胃酸。避免食用巧克力、薄荷等降低食管括約肌壓力的食物。

建議保持臥室環(huán)境黑暗安靜,室溫控制在20-24攝氏度,睡前1小時(shí)停止使用電子設(shè)備。規(guī)律進(jìn)行太極拳、八段錦等舒緩運(yùn)動(dòng)有助于改善睡眠質(zhì)量。若癥狀每周發(fā)作超過3次或伴隨胸痛、呼吸困難,需及時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和甲狀腺功能檢查。日常可飲用酸棗仁百合茶輔助安神,避免自行服用鎮(zhèn)靜類藥物。

崔界峰 副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院
上環(huán)后有血塊怎么回事

上環(huán)后有血塊可能與節(jié)育環(huán)刺激、子宮內(nèi)膜損傷、感染、凝血功能異常、子宮肌瘤等因素有關(guān),可通過觀察出血量、抗感染治療、調(diào)整節(jié)育環(huán)位置、藥物治療、手術(shù)取出等方式處理。

1、節(jié)育環(huán)刺激

節(jié)育環(huán)作為異物植入宮腔可能引起子宮內(nèi)膜局部刺激反應(yīng),導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血。血液在宮腔內(nèi)積聚后可能形成暗紅色血塊,通常伴隨輕微下腹墜脹感。這種情況多為暫時(shí)性,可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸片、云南白藥膠囊等止血藥物,同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、子宮內(nèi)膜損傷

放置節(jié)育環(huán)過程中可能造成子宮內(nèi)膜機(jī)械性損傷,術(shù)后3-7天內(nèi)出現(xiàn)少量血性分泌物混合血塊屬于正?,F(xiàn)象。若出血持續(xù)超過10天或血塊超過雞蛋大小,需警惕子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行超聲檢查,必要時(shí)使用裸花紫珠分散片促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。

3、感染

術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)子宮內(nèi)膜炎,表現(xiàn)為血性分泌物伴惡臭血塊、發(fā)熱等癥狀。這種情況需進(jìn)行分泌物培養(yǎng),確診后可選用甲硝唑陰道泡騰片聯(lián)合頭孢克肟顆粒進(jìn)行抗感染治療,同時(shí)建議暫時(shí)禁止性生活。

4、凝血功能異常

既往有血小板減少癥或長(zhǎng)期服用抗凝藥物的女性,上環(huán)后可能出現(xiàn)凝血異常導(dǎo)致的異常血塊。需檢測(cè)凝血四項(xiàng),根據(jù)結(jié)果調(diào)整華法林鈉片等抗凝藥物用量,或補(bǔ)充維生素K1注射液改善凝血功能。

5、子宮肌瘤

合并黏膜下肌瘤的患者,節(jié)育環(huán)可能摩擦肌瘤表面引發(fā)出血,血塊常呈紫黑色并伴有痛經(jīng)加重。這種情況需要通過宮腔鏡評(píng)估肌瘤位置,可考慮先注射醋酸亮丙瑞林微球縮小肌瘤,再行肌瘤切除術(shù)。

上環(huán)后出現(xiàn)血塊需每日記錄出血量,使用專用月經(jīng)杯測(cè)量更準(zhǔn)確。保持外陰清潔,選擇純棉透氣內(nèi)褲并每日更換。飲食上增加動(dòng)物肝臟、菠菜等富含鐵元素的食物,預(yù)防貧血。避免提重物及長(zhǎng)時(shí)間站立,出血期間禁止盆浴、游泳。若血塊伴隨劇烈腹痛、頭暈乏力或發(fā)熱超過38.5℃,應(yīng)立即就醫(yī)排查節(jié)育環(huán)嵌頓等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月需按時(shí)復(fù)查超聲,確認(rèn)節(jié)育環(huán)位置正常。

冷啟剛 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
牙疼腫了半邊臉嚴(yán)重嗎

牙疼腫了半邊臉可能是急性根尖周炎、智齒冠周炎或頜面部間隙感染等疾病的表現(xiàn),屬于需要及時(shí)就醫(yī)的情況。面部腫脹提示炎癥擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn),可能伴隨發(fā)熱、張口受限等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難或全身感染。

急性根尖周炎多由齲齒未及時(shí)治療引起,牙髓壞死導(dǎo)致細(xì)菌向根尖擴(kuò)散。典型表現(xiàn)為患牙叩痛明顯,牙齦紅腫形成膿包,嚴(yán)重時(shí)炎癥突破骨膜引發(fā)面部腫脹。早期可通過根管治療清除感染源,若已形成膿腫需切開引流,配合頭孢克洛分散片、甲硝唑片等藥物控制感染。智齒冠周炎常見于阻生智齒周圍軟組織感染,表現(xiàn)為智齒區(qū)牙齦紅腫溢膿,可能放射至耳顳部。輕度可用復(fù)方氯己定含漱液沖洗盲袋,嚴(yán)重者需靜脈注射阿莫西林克拉維酸鉀分散片,待炎癥消退后評(píng)估拔牙必要性。頜面部間隙感染多為牙源性感染擴(kuò)散所致,表現(xiàn)為面部皮膚發(fā)紅發(fā)熱、壓痛明顯,可能伴隨吞咽困難。需住院靜脈使用注射用頭孢曲松鈉,必要時(shí)行膿腫切開引流術(shù)。

少數(shù)情況下可能由腮腺炎或過敏反應(yīng)引起。流行性腮腺炎多見于兒童,表現(xiàn)為以耳垂為中心的腫脹,血淀粉酶升高,需隔離治療。過敏反應(yīng)常突發(fā)面部對(duì)稱性腫脹伴瘙癢,需立即使用氯雷他定片抗過敏。這兩種情況雖非牙源性,但同樣需要醫(yī)療干預(yù)。

出現(xiàn)面部腫脹期間應(yīng)保持半臥位休息,用冰袋間歇冷敷減輕腫脹,選擇溫涼流質(zhì)飲食避免刺激患處。禁止擠壓腫脹部位或自行服用止痛藥掩蓋癥狀。建議盡早就診口腔頜面外科,通過口腔CT明確感染范圍,遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素。日常需每半年進(jìn)行口腔檢查,及時(shí)治療齲齒和阻生智齒,飯后使用牙線清潔牙縫,避免用患側(cè)咀嚼硬物。

張?zhí)炱?/span> 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
血栓前狀態(tài)是凝血功能有問題嗎?

血栓前狀態(tài)通常與凝血功能異常有關(guān),可能由遺傳性凝血因子異常、獲得性抗磷脂抗體綜合征、長(zhǎng)期臥床制動(dòng)、惡性腫瘤、妊娠期高凝狀態(tài)等因素引起。血栓前狀態(tài)提示血液處于易形成血栓的病理過程,需通過凝血功能檢測(cè)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

1、遺傳性因素

部分患者存在遺傳性抗凝血酶缺乏或蛋白C、蛋白S缺陷,這些天然抗凝物質(zhì)不足會(huì)導(dǎo)致凝血-抗凝系統(tǒng)失衡。典型表現(xiàn)為反復(fù)靜脈血栓形成,可通過基因檢測(cè)確診。治療需長(zhǎng)期使用抗凝藥物如華法林鈉片、利伐沙班片,并定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。

2、獲得性抗體異常

抗磷脂抗體綜合征患者體內(nèi)產(chǎn)生病理性抗體,攻擊血管內(nèi)皮細(xì)胞膜磷脂蛋白,引發(fā)血小板活化和凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)。常伴隨流產(chǎn)史或動(dòng)靜脈血栓事件,實(shí)驗(yàn)室檢查可見狼瘡抗凝物陽性。臨床常用阿司匹林腸溶片聯(lián)合低分子肝素鈣注射液進(jìn)行干預(yù)。

3、血液流動(dòng)改變

長(zhǎng)期臥床、術(shù)后制動(dòng)或乘坐長(zhǎng)途交通工具時(shí),下肢靜脈血流緩慢易使凝血因子局部堆積。這種情況可能伴隨下肢腫脹、Homans征陽性,可通過多普勒超聲確診。預(yù)防措施包括穿戴梯度壓力襪、早期下床活動(dòng),必要時(shí)使用那屈肝素鈣注射液。

4、腫瘤相關(guān)高凝

惡性腫瘤細(xì)胞分泌組織因子和促凝物質(zhì),激活外源性凝血途徑。胰腺癌、肺癌等患者可能出現(xiàn)游走性靜脈炎,D-二聚體持續(xù)升高提示高凝風(fēng)險(xiǎn)。治療需在抗腫瘤基礎(chǔ)上聯(lián)合抗凝,如達(dá)肝素鈉注射液,但需警惕腫瘤出血傾向。

5、妊娠期生理變化

妊娠中晚期凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原水平生理性升高,同時(shí)子宮增大壓迫下腔靜脈。這種情況可能表現(xiàn)為下肢深靜脈血栓形成,需通過血漿D-二聚體與超聲聯(lián)合評(píng)估。預(yù)防性使用依諾肝素鈉注射液時(shí)需根據(jù)體重調(diào)整劑量,產(chǎn)后6周需復(fù)查凝血功能。

存在血栓前狀態(tài)者應(yīng)避免脫水、久坐等誘發(fā)因素,控制高血壓與糖尿病等基礎(chǔ)疾病。建議穿著寬松衣物,飛行或乘車時(shí)每2小時(shí)活動(dòng)下肢,飲食上增加深海魚類攝入。需定期復(fù)查凝血四項(xiàng)、D-二聚體等指標(biāo),抗凝治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止出血,出現(xiàn)頭痛、嘔血等異常癥狀需立即就醫(yī)。

曹廣 主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院
蒲公英可以和玫瑰花一起泡水喝嗎

蒲公英可以和玫瑰花一起泡水喝,兩者搭配具有疏肝解郁、清熱解毒的功效。

蒲公英性寒,含有菊苣酸、蒲公英甾醇等成分,能促進(jìn)膽汁分泌、緩解肝火旺盛引起的目赤腫痛。玫瑰花性溫,富含單寧酸和揮發(fā)油,可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、改善氣滯血瘀導(dǎo)致的經(jīng)期不適。兩者配伍可中和寒熱屬性,適合長(zhǎng)期熬夜或情緒焦慮人群飲用。沖泡時(shí)建議以3克蒲公英搭配5克玫瑰花,用90℃熱水浸泡5分鐘,避免高溫破壞活性成分。脾胃虛寒者飲用后可搭配紅棗或生姜片調(diào)和。

單獨(dú)使用時(shí)需注意蒲公英可能引起輕微腹瀉,每日用量不宜超過10克。玫瑰花過量可能刺激胃黏膜,每日建議控制在8朵以內(nèi)。孕婦及花粉過敏者慎用,糖尿病患者飲用時(shí)不宜加糖。兩種食材均可能增強(qiáng)華法林等抗凝藥物效果,服用此類藥物需間隔2小時(shí)以上。

建議選擇無農(nóng)藥殘留的干燥花蕾,密封避光保存。飲用后出現(xiàn)皮膚瘙癢或腹痛應(yīng)立即停用。長(zhǎng)期飲用者每周可間隔1-2天,避免體質(zhì)偏頗。搭配飲用期間保持飲食清淡,避免與寒涼食物同食。

王強(qiáng) 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
急性化膿性膽管炎會(huì)影響食欲嗎

急性化膿性膽管炎通常會(huì)影響食欲。該疾病是由膽管細(xì)菌感染引起的急癥,常伴隨發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀,炎癥反應(yīng)和膽道梗阻可導(dǎo)致消化功能紊亂,進(jìn)而影響食欲。

急性化膿性膽管炎發(fā)作時(shí),膽道系統(tǒng)因細(xì)菌感染和膽汁淤積出現(xiàn)炎癥反應(yīng),膽紅素代謝異常可能引發(fā)惡心、嘔吐等消化道癥狀。膽汁分泌減少會(huì)影響脂肪類食物的消化吸收,患者常感到腹脹、厭油,自然減少進(jìn)食量。部分患者因持續(xù)性上腹疼痛或高熱導(dǎo)致全身不適,進(jìn)一步抑制食欲。

少數(shù)患者若合并膽總管結(jié)石或腫瘤壓迫,可能出現(xiàn)完全性膽道梗阻,此時(shí)除食欲減退外還會(huì)伴隨陶土樣便和皮膚瘙癢。個(gè)別免疫功能低下者可能以食欲不振為首發(fā)癥狀,隨后才出現(xiàn)典型膽管炎表現(xiàn)。這類情況需警惕感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

患者應(yīng)選擇低脂流質(zhì)飲食,避免油膩食物加重膽道負(fù)擔(dān)。若持續(xù)食欲減退超過3天或伴隨體重下降,需及時(shí)就醫(yī)排查膽道梗阻程度及感染控制情況。治療期間可通過靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持能量攝入,待炎癥消退后食欲多可逐步恢復(fù)。

李濤 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
百洛特存在的禁忌有哪些?
抑郁癥主要是神經(jīng)出現(xiàn)問題引起的,在我國(guó)它是屬于第二大疾病,該疾病會(huì)給家庭及社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān),患有抑郁癥之后,是可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過藥物來加以控制的,抑郁癥的患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物百洛特,下面一起來看一下百洛特存在的禁忌有哪些?百洛特禁忌對(duì)草酸艾司西
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疏肝益陽膠囊說明書介紹有什么成分組成的?
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