懷疑是肺動(dòng)脈栓塞需要進(jìn)行什么檢查

懷疑肺動(dòng)脈栓塞時(shí)需進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)、CT肺動(dòng)脈造影、心電圖、超聲心動(dòng)圖及核素肺通氣/灌注掃描等檢查。肺動(dòng)脈栓塞可能由靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床、腫瘤等因素引起，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。

1、血漿D-二聚體檢測(cè)

血漿D-二聚體檢測(cè)是篩查肺動(dòng)脈栓塞的常用方法，該指標(biāo)反映纖維蛋白溶解活性。若結(jié)果陰性可基本排除急性栓塞，但陽(yáng)性結(jié)果特異性較低，需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步確認(rèn)。檢測(cè)前無須特殊準(zhǔn)備，采血后2-4小時(shí)即可獲取報(bào)告。對(duì)于術(shù)后、妊娠或感染患者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。

2、CT肺動(dòng)脈造影

CT肺動(dòng)脈造影是確診肺動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓位置及范圍。檢查需靜脈注射碘對(duì)比劑，通過三維重建技術(shù)觀察血管充盈缺損。對(duì)碘過敏或腎功能不全者慎用，檢查前需禁食4小時(shí)。該檢查同時(shí)可評(píng)估右心室功能及肺梗死情況。

3、心電圖檢查

心電圖可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞引起的間接征象，如竇性心動(dòng)過速、S1Q3T3改變或右束支傳導(dǎo)阻滯。這些變化源于右心負(fù)荷增加，但缺乏特異性，需與心肌梗死鑒別。檢查無創(chuàng)便捷，適合急診初步篩查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估病情進(jìn)展。

4、超聲心動(dòng)圖

超聲心動(dòng)圖能直接觀察右心室擴(kuò)大、室間隔左移等肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)，間接提示栓塞可能。經(jīng)食管超聲可探測(cè)主肺動(dòng)脈近端血栓，床旁檢查適用于危重患者。該技術(shù)無輻射風(fēng)險(xiǎn)，但受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大，對(duì)遠(yuǎn)端栓塞診斷靈敏度有限。

5、核素肺通氣/灌注掃描

核素肺通氣/灌注掃描通過比較通氣與血流分布不匹配區(qū)域判斷栓塞，適用于對(duì)比劑禁忌患者。典型表現(xiàn)為灌注缺損而通氣正常。檢查前需進(jìn)行放射性核素注射，孕婦應(yīng)避免。該檢查對(duì)亞段以下栓塞診斷價(jià)值較高，但結(jié)果需結(jié)合臨床評(píng)估。

確診肺動(dòng)脈栓塞后需絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)以防血栓脫落。飲食以低鹽低脂為主，適量增加飲水保持血液稀釋。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如利伐沙班片、低分子肝素鈣注射液等，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。若出現(xiàn)暈厥或血氧飽和度持續(xù)下降，須立即就醫(yī)處理。恢復(fù)期可循序進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā)。