類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的皮損有何表現(xiàn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的皮損主要表現(xiàn)為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、皮膚血管炎、皮膚潰瘍等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，除關(guān)節(jié)癥狀外，皮膚表現(xiàn)也是常見并發(fā)癥，可能與免疫復(fù)合物沉積、血管炎等因素有關(guān)。

1、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具特征性的皮膚表現(xiàn)，多見于關(guān)節(jié)伸側(cè)或受壓部位，如肘部、前臂、跟腱等。結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，通常無痛，與骨膜或肌腱粘連。其形成與免疫復(fù)合物沉積、局部微創(chuàng)傷有關(guān)。對于較大的結(jié)節(jié)或影響功能的結(jié)節(jié)，可考慮局部注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液，或手術(shù)切除。

2、皮膚血管炎

皮膚血管炎表現(xiàn)為紫癜、瘀斑、網(wǎng)狀青斑或指端梗死，多發(fā)生于下肢。嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚潰瘍或壞疽，與中小血管炎癥導(dǎo)致缺血有關(guān)。皮膚活檢可見血管壁免疫球蛋白沉積。治療需控制原發(fā)病活動，可遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等改善病情抗風(fēng)濕藥，嚴(yán)重血管炎需加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺注射液。

3、皮膚潰瘍

皮膚潰瘍多繼發(fā)于血管炎或長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的皮膚萎縮，好發(fā)于小腿脛前區(qū)。潰瘍邊緣清晰，基底蒼白，愈合緩慢。需加強局部護理，使用生理鹽水清洗后外敷銀離子敷料如磺胺嘧啶銀乳膏，配合口服改善微循環(huán)藥物如己酮可可堿緩釋片。頑固性潰瘍需考慮生物制劑如阿達木單抗注射液治療。

4、皮膚萎縮

長期使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致皮膚變薄、透明，易出現(xiàn)紫癜和撕裂傷，常見于前臂和手背。皮膚彈性下降，可見毛細(xì)血管擴張。需減少激素用量，加強皮膚保濕，使用含尿素成分的潤膚霜如尿素軟膏，避免陽光暴曬。必要時更換為激素替代藥物如硫酸羥氯喹片。

5、雷諾現(xiàn)象

約三分之一的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者伴發(fā)雷諾現(xiàn)象，表現(xiàn)為寒冷或情緒應(yīng)激時指端蒼白-紫紺-潮紅三相顏色變化，與血管痙攣有關(guān)。嚴(yán)重者可進展為指端潰瘍。需注意肢體保暖，戒煙，避免使用收縮血管藥物。可遵醫(yī)囑使用鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片改善癥狀。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)皮損時需定期監(jiān)測皮膚變化，保持皮膚清潔干燥，避免抓撓或外傷。日常宜穿著寬松棉質(zhì)衣物，使用溫和無刺激的洗護產(chǎn)品。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C，如魚類、蛋類、西藍花等，有助于皮膚修復(fù)。皮損進展或合并感染時應(yīng)及時至風(fēng)濕免疫科就診，調(diào)整治療方案。