腳踝扭傷老不好通常不會(huì)導(dǎo)致一輩子廢了，但可能提示存在韌帶損傷、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等潛在問(wèn)題。踝關(guān)節(jié)扭傷后長(zhǎng)期不愈的原因主要有韌帶修復(fù)不良、反復(fù)損傷、治療不當(dāng)、關(guān)節(jié)退行性變、合并其他病變等。

急性扭傷時(shí)韌帶部分或完全撕裂，若未得到充分制動(dòng)和修復(fù)，瘢痕組織替代正常韌帶結(jié)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。表現(xiàn)為行走時(shí)踝關(guān)節(jié)松動(dòng)感，容易反復(fù)扭傷。需通過(guò)核磁共振檢查評(píng)估韌帶完整性，輕度損傷可采用支具保護(hù)配合平衡訓(xùn)練，嚴(yán)重者可能需要韌帶重建手術(shù)。

首次扭傷后未完全康復(fù)即恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致韌帶處于持續(xù)松弛狀態(tài)。常見(jiàn)于籃球、足球等需要急停變向的運(yùn)動(dòng)。此類患者需進(jìn)行為期數(shù)月的本體感覺(jué)訓(xùn)練，使用肌內(nèi)效貼布輔助支撐，運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴踝關(guān)節(jié)護(hù)具預(yù)防二次損傷。

早期未遵循RICE原則處理，過(guò)早活動(dòng)或按摩可能加重局部出血腫脹。慢性期過(guò)度依賴止痛藥掩蓋癥狀，忽視康復(fù)鍛煉會(huì)影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。正確做法是急性期冰敷加壓包扎，48小時(shí)后開(kāi)始漸進(jìn)式踝泵運(yùn)動(dòng)，配合超聲波等物理治療促進(jìn)組織修復(fù)。

反復(fù)扭傷會(huì)導(dǎo)致軟骨磨損加速，X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成。表現(xiàn)為晨起僵硬、活動(dòng)時(shí)疼痛加重。需控制體重減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，口服硫酸氨基葡萄糖營(yíng)養(yǎng)軟骨，關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉改善潤(rùn)滑，晚期可能需關(guān)節(jié)融合術(shù)。

可能同時(shí)存在距骨骨軟骨損傷、腓骨肌腱炎等并發(fā)癥。距骨損傷會(huì)出現(xiàn)深部壓痛和交鎖感，肌腱炎表現(xiàn)為外踝后方疼痛。確診需結(jié)合CT三維重建，微骨折術(shù)適用于局限性軟骨缺損，肌腱炎需進(jìn)行離心收縮訓(xùn)練配合體外沖擊波治療。

慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者應(yīng)避免穿高跟鞋或軟底鞋，選擇鞋幫較高的運(yùn)動(dòng)鞋提供支撐。每日進(jìn)行提踵訓(xùn)練、彈力帶抗阻練習(xí)增強(qiáng)肌力，單腿站立訓(xùn)練改善本體感覺(jué)。游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)更適合康復(fù)期，跑步時(shí)選擇平整路面。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素C促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)，超重者需控制熱量攝入。若保守治療半年無(wú)效或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，建議咨詢足踝外科醫(yī)生評(píng)估手術(shù)指征。