急性腔隙性腦梗死是什么意思
急性腔隙性腦梗死是指大腦深部小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的微小梗死灶，直徑通常小于15毫米，屬于缺血性腦卒中的一種特殊類型。該病主要由高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等因素引起，可能出現(xiàn)輕微肢體無(wú)力、感覺異常等癥狀，部分患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。
長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致腦小動(dòng)脈玻璃樣變，使血管壁增厚、管腔狹窄。糖尿病引發(fā)的微血管病變會(huì)加速這一過(guò)程，血液中的脂質(zhì)沉積形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，終造成小動(dòng)脈完全閉塞。心臟疾病如房顫可能導(dǎo)致微小栓子脫落，吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，這些因素共同參與發(fā)病過(guò)程。
梗死灶多位于基底節(jié)、丘腦、腦橋等深部區(qū)域，病灶呈圓形或裂隙狀。顯微鏡下可見局部腦組織壞死，周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生。由于病灶體積小且位置深，常規(guī)CT檢查可能漏診，需通過(guò)磁共振彌散加權(quán)成像明確診斷，該檢查能在發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)顯示高信號(hào)病灶。
約三分之一患者出現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱，表現(xiàn)為單側(cè)肢體力量減弱但無(wú)感覺障礙。部分患者有純感覺性卒中，主訴肢體麻木或刺痛感。構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征可見言語(yǔ)含糊伴手部精細(xì)動(dòng)作困難，共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱則表現(xiàn)為行走不穩(wěn)。這些癥狀往往在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。
臨床診斷需結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查與影像學(xué)證據(jù)。頭部CT排除出血后，MRI檢查顯示直徑3-15毫米的缺血灶具有確診價(jià)值。血液檢查包括血糖、血脂、同型半胱氨酸等代謝指標(biāo)，心電圖和心臟超聲用于排查心源性栓塞。頸部血管超聲可評(píng)估大動(dòng)脈粥樣硬化程度。
急性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。長(zhǎng)期管理需嚴(yán)格控制血壓血糖，建議將血壓維持在140/90毫米汞柱以下。生活方式干預(yù)包括低鹽低脂飲食、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒。康復(fù)訓(xùn)練有助于改善遺留神經(jīng)功能缺損。
患者出院后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，每周進(jìn)行3-5次30分鐘快走或游泳等運(yùn)動(dòng)。飲食推薦地中海飲食模式，多攝入深海魚、西藍(lán)花等富含不飽和脂肪酸和抗氧化物質(zhì)的食物。保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累，睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、眩暈等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查頭顱影像學(xué)檢查。
