哪些前列腺增生的患者需要手術(shù)治療
前列腺增生患者出現(xiàn)尿潴留、反復(fù)尿路感染、膀胱結(jié)石、腎功能損害或藥物治療無(wú)效時(shí)需考慮手術(shù)治療。手術(shù)干預(yù)的指征主要有殘余尿量顯著增加、反復(fù)血尿、繼發(fā)上尿路積水、合并膀胱憩室及存在手術(shù)意愿五種情況。
當(dāng)膀胱殘余尿量持續(xù)超過(guò)50毫升時(shí)，表明膀胱代償功能已受損。這種情況容易導(dǎo)致尿路感染和腎功能損害，可通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查確診。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)能有效解除梗阻，術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)排尿情況。
前列腺血管破裂引起的頑固性血尿，可能引發(fā)貧血和膀胱填塞。藥物治療無(wú)效時(shí)，可選擇經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)止血，術(shù)中會(huì)同時(shí)處理增生的前列腺組織。
長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致腎盂輸尿管擴(kuò)張，可能伴隨血清肌酐升高。這類患者需盡快行前列腺剜除術(shù)解除壓迫，術(shù)后腎功能多可逐漸恢復(fù)，但需警惕尿源性膿毒血癥風(fēng)險(xiǎn)。
長(zhǎng)期排尿困難使膀胱壁出現(xiàn)薄弱區(qū)膨出，容易蓄積尿液引發(fā)感染。手術(shù)需同期處理憩室和前列腺增生，常用術(shù)式包括鈥激光前列腺剜除術(shù)聯(lián)合憩室切除術(shù)。
對(duì)于生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響但未達(dá)絕對(duì)手術(shù)指征者，在充分告知風(fēng)險(xiǎn)后可選擇手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)如前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)適合高齡體弱患者，術(shù)后需堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練改善控尿功能。
前列腺增生患者術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000毫升左右，避免濃茶咖啡等刺激性飲品。可進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)尿道括約肌功能，推薦平緩的散步或游泳鍛煉。飲食需控制紅肉攝入，增加西紅柿、南瓜子等含鋅食物。注意觀察排尿通暢度和尿液顏色變化，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免騎自行車或久坐。定期復(fù)查前列腺特異性抗原和尿流率，警惕復(fù)發(fā)或尿道狹窄等情況發(fā)生。
