前列腺精囊結(jié)核可通過臨床癥狀評估、影像學(xué)檢查、實驗室檢測、病理活檢及結(jié)核菌素試驗等方法綜合診斷。診斷過程需結(jié)合患者病史、典型癥狀及特異性檢查結(jié)果。

1、癥狀評估：

患者常表現(xiàn)為會陰部隱痛、射精疼痛、血精等局部癥狀，伴隨低熱、盜汗、消瘦等全身結(jié)核中毒表現(xiàn)。慢性病程中可能出現(xiàn)排尿困難或精液量減少，部分患者合并附睪結(jié)核時可見陰囊腫脹。

2、影像學(xué)檢查：

經(jīng)直腸超聲可見前列腺內(nèi)部不均勻低回聲灶伴鈣化，精囊腺體積增大或萎縮。盆腔CT能顯示前列腺精囊區(qū)多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶及周圍淋巴結(jié)鈣化，MRI對早期軟組織病變分辨率更高，T2加權(quán)像呈特征性低信號。

3、實驗室檢測：

晨尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率約30%，聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)可提高檢出靈敏度。精液檢查可見紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，酸性環(huán)境下抗酸染色可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌。血沉加快、C反應(yīng)蛋白升高提示活動性感染。

4、病理活檢：

經(jīng)會陰或直腸穿刺獲取組織標(biāo)本，鏡下可見典型干酪樣壞死灶、朗格漢斯巨細(xì)胞及上皮樣肉芽腫。組織結(jié)核桿菌DNA檢測陽性可確診，需與肉芽腫性前列腺炎等疾病進(jìn)行鑒別。

5、結(jié)核菌素試驗：

PPD皮試強陽性支持結(jié)核感染判斷，但需排除卡介苗接種影響。γ-干擾素釋放試驗特異性更高，對免疫功能低下者更具診斷價值，陰性結(jié)果不能完全排除結(jié)核可能。

確診后需保證充足營養(yǎng)攝入，重點補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚肉禽蛋及維生素A/D豐富的食物。適度進(jìn)行盆底肌鍛煉改善局部血液循環(huán)，避免長時間騎車或久坐。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核療程，定期復(fù)查肝腎功能與影像學(xué)評估。注意個人衛(wèi)生防止交叉感染，性伴侶建議同步篩查。出現(xiàn)血精加重或高熱需及時復(fù)診調(diào)整方案。