HIV合并肺結(jié)核怎么回事，怎么辦
HIV合并肺結(jié)核可能由免疫系統(tǒng)受損、結(jié)核分枝桿菌感染、營養(yǎng)不良、居住環(huán)境擁擠、未規(guī)范治療HIV等因素引起，可通過抗病毒治療、抗結(jié)核治療、營養(yǎng)支持、隔離防護(hù)、定期復(fù)查等方式干預(yù)。
HIV病毒主要攻擊人體CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致免疫功能嚴(yán)重下降。當(dāng)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL時(shí)，潛伏的結(jié)核分枝桿菌易重新激活。需通過高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）重建免疫功能，常用藥物包括拉米夫定、替諾福韋、多替拉韋等。
結(jié)核桿菌通過空氣飛沫傳播，HIV感染者因免疫缺陷更易發(fā)生原發(fā)感染或潛伏感染復(fù)發(fā)。典型癥狀包括持續(xù)咳嗽、低熱、夜間盜汗。需采用異煙肼聯(lián)合利福平的四聯(lián)抗結(jié)核方案，治療周期通常需延長至9-12個(gè)月。
蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良會(huì)進(jìn)一步削弱細(xì)胞免疫功能，增加結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。患者每日需保證每公斤體重1.5-2克蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。維生素D缺乏與結(jié)核活動(dòng)相關(guān)，建議每日補(bǔ)充800-1000IU。
通風(fēng)不良的密集居住環(huán)境會(huì)提高結(jié)核傳播概率。患者居住房間需保證每小時(shí)換氣6-12次，紫外線消毒每日2次。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)篩查，陽性者需預(yù)防性服用異煙肼3個(gè)月。
間斷服用抗病毒藥物會(huì)導(dǎo)致病毒耐藥和免疫重建失敗。治療期間需監(jiān)測(cè)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量，警惕免疫重建炎癥綜合征。出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等反常癥狀時(shí)，需考慮調(diào)整抗病毒方案。
HIV合并肺結(jié)核患者需保證每日熱量攝入達(dá)35-40千卡/公斤，分5-6餐少量多餐。有氧運(yùn)動(dòng)建議采用每周3次、每次30分鐘的快走或游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%范圍內(nèi)。居住環(huán)境保持相對(duì)濕度40-60%，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)。治療期間每月復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)黃疸、食欲驟降需立即就醫(yī)。心理支持方面可加入病友互助小組，抑郁評(píng)分≥10分時(shí)應(yīng)尋求專業(yè)心理干預(yù)。
