高血壓病是腦卒中主要的可干預(yù)危險(xiǎn)因素，二者關(guān)系主要體現(xiàn)在高血壓導(dǎo)致血管損傷、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、誘發(fā)血栓形成、引發(fā)腦出血及加重小動(dòng)脈病變五個(gè)方面。

1、血管損傷：

長(zhǎng)期高血壓使腦血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管壁通透性增加，血漿成分滲入血管壁導(dǎo)致纖維蛋白樣壞死。這種結(jié)構(gòu)性改變會(huì)降低腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，當(dāng)血壓驟升時(shí)易發(fā)生血管破裂。控制血壓在140/90毫米汞柱以下可顯著減少血管損傷。

2、動(dòng)脈粥樣硬化：

高血壓加速頸動(dòng)脈和腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，斑塊脫落可能阻塞遠(yuǎn)端腦血管。患者常伴隨頭暈、短暫性黑蒙等癥狀。通過(guò)降壓聯(lián)合他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀治療，可延緩斑塊進(jìn)展。

3、血栓形成：

高血壓患者血液黏稠度增高，血小板聚集性增強(qiáng)，易在狹窄的腦血管內(nèi)形成血栓。這種情況多表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語(yǔ)等缺血性腦卒中癥狀。預(yù)防性使用阿司匹林或氯吡格雷可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。

4、腦出血風(fēng)險(xiǎn)：

血壓急劇升高時(shí)，腦內(nèi)微小動(dòng)脈瘤或病變血管可能破裂出血，常見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)。這類(lèi)出血性卒中起病急驟，需緊急將血壓降至160/100毫米汞柱以下，必要時(shí)需神經(jīng)外科干預(yù)。

5、小動(dòng)脈病變：

慢性高血壓引起腦小動(dòng)脈玻璃樣變性，管腔狹窄導(dǎo)致深部白質(zhì)缺血，表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能下降。嚴(yán)格控制血壓可延緩腦小血管病進(jìn)展，鈣拮抗劑如氨氯地平對(duì)此類(lèi)病變具有保護(hù)作用。

高血壓患者需每日監(jiān)測(cè)血壓并記錄波動(dòng)情況，采用低鈉高鉀的DASH飲食模式，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的血壓驟升。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定，冬季注意頭部保暖，定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲等腦血管評(píng)估檢查。已發(fā)生腦卒中的患者應(yīng)在康復(fù)期堅(jiān)持雙重抗血小板治療，同時(shí)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練與語(yǔ)言康復(fù)鍛煉。