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健康指南:2024慢性乙型肝炎(CHB)治療指南總結(jié)

2024-11-15 11:10:40
四川華西肝病研究所附屬門診部
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針對(duì)慢性乙型肝炎(CHB)的治療建議適用于所有成年人和青少年(年齡≥12歲),包括孕婦及育齡女性。以下是基于當(dāng)前信息的治療指南總結(jié):

一、明確纖維化或肝硬化證據(jù)的患者

治療推薦:對(duì)于有明顯纖維化(≥F2)或肝硬化(F4)臨床證據(jù)的患者,不論HBV DNA或ALT水平如何,均強(qiáng)烈推薦治療。

成人:強(qiáng)烈推薦,中等證據(jù)級(jí)別。

青少年:強(qiáng)烈推薦,但證據(jù)確定性較低。

二、HBV DNA和ALT水平升高的患者

治療建議:對(duì)于HBV DNA >2000 IU/ml且ALT水平高于正常上限(ULN)的患者,建議治療。

成人:

HBV DNA >20000 IU/ml:強(qiáng)烈推薦,高證據(jù)級(jí)別。

HBV DNA 2000–20000 IU/ml:強(qiáng)烈推薦,但證據(jù)級(jí)別較低。

青少年:有條件推薦,證據(jù)級(jí)別低,且應(yīng)基于6-12個(gè)月內(nèi)至少兩次ALT>ULN。

三、具有特定情況的患者

治療推薦:對(duì)于具有以下情況的患者,無(wú)論APRI評(píng)分、HBV DNA或ALT水平如何,均推薦治療:

感染了其他病毒(如HIV、丁型或丙型肝炎)。

有肝癌或肝硬化的家族史。

使用免疫抑制劑(如長(zhǎng)期使用類固醇、實(shí)體器官或干/細(xì)胞移植)。

合并其他疾病(如糖尿病或代謝異常相關(guān)脂肪性肝病)。

存在肝外表現(xiàn)(如腎小球腎炎或血管炎)。

成人:強(qiáng)烈推薦,中等證據(jù)級(jí)別。

青少年:有條件推薦,證據(jù)級(jí)別低。

四、無(wú)法進(jìn)行HBV DNA檢測(cè)的患者

治療建議:在無(wú)法進(jìn)行HBV DNA檢測(cè)的情況下,對(duì)于ALT水平持續(xù)異常(定義為在6-12個(gè)月期間,未指定間隔內(nèi)兩次ALT值高于ULN)的患者,建議治療。

成人和青少年:有條件推薦,但證據(jù)級(jí)別非常低。

慢性乙型肝炎的治療決策應(yīng)基于患者的具體情況,包括纖維化或肝硬化的程度、HBV DNA和ALT水平,以及是否存在其他特定情況。對(duì)于有明顯纖維化或肝硬化證據(jù)的患者,無(wú)論病毒和酶學(xué)水平如何,均應(yīng)強(qiáng)烈推薦治療。對(duì)于HBV DNA和ALT水平升高的患者,根據(jù)病毒載量的不同,推薦程度可能有所不同。對(duì)于具有特定情況的患者,也應(yīng)考慮治療,盡管證據(jù)級(jí)別可能較低。在無(wú)法進(jìn)行HBV DNA檢測(cè)的情況下,持續(xù)異常的ALT水平也是治療的考慮因素之一,但證據(jù)級(jí)別較低。

請(qǐng)注意,這些建議是基于當(dāng)前可用的證據(jù)和專業(yè)知識(shí)制定的,并可能隨著新研究和數(shù)據(jù)的出現(xiàn)而更新。因此,在制定具體治療方案時(shí),應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行決策。

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