健康指南：2024慢性乙型肝炎（CHB）治療指南總結(jié)
針對(duì)慢性乙型肝炎（CHB）的治療建議適用于所有成年人和青少年（年齡≥12歲），包括孕婦及育齡女性。以下是基于當(dāng)前信息的治療指南總結(jié)：
一、明確纖維化或肝硬化證據(jù)的患者
治療推薦：對(duì)于有明顯纖維化（≥F2）或肝硬化（F4）臨床證據(jù)的患者，不論HBV DNA或ALT水平如何，均強(qiáng)烈推薦治療。
成人：強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)級(jí)別。
青少年：強(qiáng)烈推薦，但證據(jù)確定性較低。
二、HBV DNA和ALT水平升高的患者
治療建議：對(duì)于HBV DNA >2000 IU/ml且ALT水平高于正常上限（ULN）的患者，建議治療。
成人：
HBV DNA >20000 IU/ml：強(qiáng)烈推薦，高證據(jù)級(jí)別。
HBV DNA 2000–20000 IU/ml：強(qiáng)烈推薦，但證據(jù)級(jí)別較低。
青少年：有條件推薦，證據(jù)級(jí)別低，且應(yīng)基于6-12個(gè)月內(nèi)至少兩次ALT>ULN。
三、具有特定情況的患者
治療推薦：對(duì)于具有以下情況的患者，無(wú)論APRI評(píng)分、HBV DNA或ALT水平如何，均推薦治療：
感染了其他病毒（如HIV、丁型或丙型肝炎）。
有肝癌或肝硬化的家族史。
使用免疫抑制劑（如長(zhǎng)期使用類固醇、實(shí)體器官或干/細(xì)胞移植）。
合并其他疾病（如糖尿病或代謝異常相關(guān)脂肪性肝病）。
存在肝外表現(xiàn)（如腎小球腎炎或血管炎）。
成人：強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)級(jí)別。
青少年：有條件推薦，證據(jù)級(jí)別低。
四、無(wú)法進(jìn)行HBV DNA檢測(cè)的患者
治療建議：在無(wú)法進(jìn)行HBV DNA檢測(cè)的情況下，對(duì)于ALT水平持續(xù)異常（定義為在6-12個(gè)月期間，未指定間隔內(nèi)兩次ALT值高于ULN）的患者，建議治療。
成人和青少年：有條件推薦，但證據(jù)級(jí)別非常低。
慢性乙型肝炎的治療決策應(yīng)基于患者的具體情況，包括纖維化或肝硬化的程度、HBV DNA和ALT水平，以及是否存在其他特定情況。對(duì)于有明顯纖維化或肝硬化證據(jù)的患者，無(wú)論病毒和酶學(xué)水平如何，均應(yīng)強(qiáng)烈推薦治療。對(duì)于HBV DNA和ALT水平升高的患者，根據(jù)病毒載量的不同，推薦程度可能有所不同。對(duì)于具有特定情況的患者，也應(yīng)考慮治療，盡管證據(jù)級(jí)別可能較低。在無(wú)法進(jìn)行HBV DNA檢測(cè)的情況下，持續(xù)異常的ALT水平也是治療的考慮因素之一，但證據(jù)級(jí)別較低。
請(qǐng)注意，這些建議是基于當(dāng)前可用的證據(jù)和專業(yè)知識(shí)制定的，并可能隨著新研究和數(shù)據(jù)的出現(xiàn)而更新。因此，在制定具體治療方案時(shí)，應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行決策。
