彌漫性肝癌是否適合放療需根據(jù)腫瘤分期、肝功能等情況綜合評估，放療方式主要有三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、立體定向放療等。

彌漫性肝癌患者若腫瘤范圍廣泛但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且肝功能Child-Pugh分級為A或B級，可考慮放療。放療前需通過增強(qiáng)CT或MRI評估病灶分布，結(jié)合甲胎蛋白等腫瘤標(biāo)志物水平綜合判斷。對于合并門靜脈癌栓或肝外轉(zhuǎn)移者，放療可作為姑息治療手段緩解疼痛或梗阻癥狀。

通過CT定位精確勾畫腫瘤靶區(qū)，利用多野照射技術(shù)使高劑量區(qū)與腫瘤形狀吻合。該技術(shù)可保護(hù)正常肝組織，適用于病灶相對局限的彌漫性肝癌，單次劑量1.8-2.0Gy，總劑量40-50Gy。治療期間需每周復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測骨髓抑制情況。

采用動態(tài)多葉光柵調(diào)節(jié)射線強(qiáng)度，實現(xiàn)對不規(guī)則分布病灶的劑量雕刻。特別適合伴有門靜脈癌栓的彌漫性肝癌，可在保護(hù)胃腸道的同時給予癌栓區(qū)域60Gy以上劑量。治療前需植入金屬標(biāo)記物輔助影像引導(dǎo)，分25-30次完成。

針對肝內(nèi)3-5個散在病灶可采用大分割放療，單次給予6-10Gy高劑量，3-5次完成。需配合呼吸門控技術(shù)減少靶區(qū)移動誤差，治療精度要求毫米級。該方式局部控制率較高，但可能引起放射性肝損傷，肝功能較差者慎用。

放療常與靶向藥物索拉非尼或侖伐替尼聯(lián)用，增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞放射敏感性。對于合并門靜脈高壓者，可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)緩解癥狀后再放療。治療后2個月需復(fù)查增強(qiáng)影像評估，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整后續(xù)治療方案。

彌漫性肝癌放療期間應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白。可進(jìn)行太極拳、八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動改善血液循環(huán)，但避免腹部受壓動作。保持皮膚照射區(qū)清潔干燥，穿著純棉衣物減少摩擦。每周監(jiān)測肝功能指標(biāo)，出現(xiàn)食欲減退或黃疸需及時復(fù)診。放療后半年內(nèi)每2個月復(fù)查甲胎蛋白和肝臟影像，關(guān)注放射性肝纖維化進(jìn)展。