多發(fā)腔隙性腦梗會很嚴(yán)重嗎
多發(fā)腔隙性腦梗的嚴(yán)重程度與梗死部位、范圍及基礎(chǔ)疾病控制情況相關(guān)，主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括高血壓未控制、糖尿病血糖管理不佳、長期吸煙、高脂血癥及心房顫動。
1、梗死部位：
關(guān)鍵功能區(qū)如內(nèi)囊、丘腦的腔梗可能導(dǎo)致偏癱或感覺障礙，非功能區(qū)病灶可能僅表現(xiàn)為輕微頭暈。基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙灶易累積錐體束，需通過頭顱MRI評估神經(jīng)纖維損傷程度。
2、病灶范圍：
超過3個(gè)以上新發(fā)腔梗提示腦血管病變進(jìn)展，可能影響認(rèn)知功能。彌散加權(quán)成像顯示急性期病灶面積大于15毫米時(shí)，遠(yuǎn)期癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。
3、基礎(chǔ)疾病：
合并未控制的高血壓會加速白質(zhì)疏松，收縮壓每升高10毫米汞柱，新發(fā)腔梗概率上升27%。糖尿病患者的腔隙灶更易復(fù)發(fā)，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下。
4、血管狀態(tài)：
腦小血管病評分≥2級時(shí)，腔隙性腦梗年復(fù)發(fā)率達(dá)5-8%。頸動脈斑塊導(dǎo)致微栓塞者需進(jìn)行抗血小板治療，但需警惕腦出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。
5、干預(yù)時(shí)機(jī)：
發(fā)病6小時(shí)內(nèi)就診可進(jìn)行靜脈溶栓評估。對于慢性期患者，雙重抗血小板治療不宜超過21天，長期需單藥維持并監(jiān)測出血傾向。
日常需嚴(yán)格監(jiān)測晨起血壓，采用低鹽高鉀的地中海飲食模式，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走或游泳。認(rèn)知訓(xùn)練可延緩血管性癡呆進(jìn)展，建議每天進(jìn)行30分鐘數(shù)字記憶或拼圖練習(xí)。睡眠呼吸暫停患者應(yīng)使用持續(xù)正壓通氣治療，保持夜間血氧飽和度大于90%。每3-6個(gè)月復(fù)查頸動脈超聲和血脂四項(xiàng)，低密度脂蛋白需控制在1.8毫摩爾每升以下。出現(xiàn)新發(fā)肢體麻木或言語含糊時(shí)應(yīng)立即急診排查新發(fā)梗死。
