新生兒腎衰竭可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)評(píng)估、尿液分析及腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等方式診斷。診斷過(guò)程需結(jié)合多種檢查結(jié)果綜合判斷。

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：

血液生化檢測(cè)是核心手段，通過(guò)檢測(cè)血肌酐、尿素氮水平評(píng)估腎功能。新生兒血肌酐超過(guò)88.4μmol/L需警惕腎損傷，同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、代謝性酸中毒等。溶血尿毒綜合征患兒可能伴隨血小板減少和溶血性貧血。

2、影像學(xué)檢查：

腎臟超聲為首選無(wú)創(chuàng)檢查，可觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)異常及尿路梗阻。多普勒超聲能評(píng)估腎血流灌注，腎動(dòng)脈狹窄患兒可出現(xiàn)血流速異常。嚴(yán)重病例需進(jìn)行放射性核素掃描評(píng)估分腎功能。

3、臨床表現(xiàn)評(píng)估：

少尿或無(wú)尿是典型癥狀，每日尿量少于1ml/kg持續(xù)6小時(shí)提示異常。常伴隨喂養(yǎng)困難、嘔吐、水腫等非特異性表現(xiàn)。先天性腎畸形患兒可能合并面部或發(fā)育異常。

4、尿液分析：

尿常規(guī)檢測(cè)可見(jiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。尿鈉排泄分?jǐn)?shù)＞3%提示腎性腎衰竭，尿滲透壓降低反映腎小管濃縮功能障礙。遺傳性腎病患兒尿液中可能出現(xiàn)特殊氨基酸或有機(jī)酸異常。

5、腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：

需連續(xù)監(jiān)測(cè)尿量、體重變化及液體平衡狀態(tài)。危重患兒需建立動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，維持平均動(dòng)脈壓在對(duì)應(yīng)胎齡的正常范圍。腹膜透析患兒需每日評(píng)估超濾量和透析液性狀。

對(duì)于疑似腎衰竭的新生兒，建議立即轉(zhuǎn)診至新生兒重癥監(jiān)護(hù)單元。母乳喂養(yǎng)患兒需嚴(yán)格計(jì)算液體入量，每公斤體重每日增加20-30千卡熱量補(bǔ)充。護(hù)理時(shí)需保持皮膚清潔干燥，每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。出院后需定期復(fù)查腎功能、血壓及生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，先天性腎病患兒建議進(jìn)行基因檢測(cè)和遺傳咨詢。