甲狀腺癌術(shù)是通過(guò)手術(shù)切除甲狀腺及周?chē)赡苁芮纸M織的治療方式，主要適用于分化型甲狀腺癌和部分髓樣癌患者。手術(shù)方式主要有甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺葉切除術(shù)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)、側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)五種。

1、甲狀腺全切除術(shù)：

適用于雙側(cè)甲狀腺癌或腫瘤直徑大于4厘米的患者。手術(shù)會(huì)完整切除甲狀腺組織，術(shù)后需終身服用甲狀腺激素替代藥物。該術(shù)式能清除病灶，但可能造成甲狀旁腺功能減退，需密切監(jiān)測(cè)血鈣水平。術(shù)前需通過(guò)超聲和細(xì)針穿刺明確病理類(lèi)型。

2、甲狀腺葉切除術(shù)：

針對(duì)單側(cè)甲狀腺癌且腫瘤直徑小于4厘米的患者。保留健側(cè)甲狀腺組織，術(shù)后部分患者可不需激素替代治療。手術(shù)創(chuàng)傷較小，但存在病灶殘留風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需定期復(fù)查甲狀腺功能及超聲。適用于低危乳頭狀癌患者，需滿(mǎn)足腫瘤未突破包膜等嚴(yán)格指征。

3、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)：

當(dāng)術(shù)前檢查或術(shù)中冰凍病理提示中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)需實(shí)施。清除氣管前、氣管旁及喉返神經(jīng)周?chē)牧馨徒Y(jié)組織。該操作可能增加喉返神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，精細(xì)解剖技術(shù)可降低并發(fā)癥。術(shù)后需關(guān)注有無(wú)聲音嘶啞等神經(jīng)損傷癥狀。

4、側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：

針對(duì)臨床確診的側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例。根據(jù)轉(zhuǎn)移范圍選擇Ⅱ-Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃，保留胸鎖乳突肌等重要結(jié)構(gòu)。大面積清掃可能引起肩部功能障礙，需配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前頸部增強(qiáng)CT可準(zhǔn)確評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

5、喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)：

通過(guò)神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀定位喉返神經(jīng)走行，顯著降低手術(shù)致聲帶麻痹風(fēng)險(xiǎn)。尤其適用于二次手術(shù)或腫瘤侵犯神經(jīng)的復(fù)雜病例。術(shù)中需配合肌電圖監(jiān)測(cè)，術(shù)后出現(xiàn)聲音改變需喉鏡檢查聲帶運(yùn)動(dòng)情況。該技術(shù)使甲狀腺手術(shù)性得到顯著提升。

甲狀腺癌術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)甲狀腺功能和腫瘤標(biāo)志物，常規(guī)每3-6個(gè)月復(fù)查頸部超聲。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和硒元素?cái)z入，避免高碘食物刺激殘留病灶。術(shù)后聲帶康復(fù)可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和發(fā)聲練習(xí)，肩頸功能障礙者需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于提升免疫功能，術(shù)后1年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頸部過(guò)度伸展動(dòng)作。