在自然界中，動(dòng)物的體味常對(duì)于防御捕食者和維持生存具有重要意義。人類的異常體味常由臭汗癥（bromhidrosis）引起，臭汗癥經(jīng)常被貼上很強(qiáng)的社會(huì)烙印，給患者帶來頗大的社交和心理影響。
在臭汗癥中，為家喻戶曉的名稱是足部臭汗癥和腋部臭汗癥（axillarybromhidrosis）。其中，腋臭俗稱狐臭，是雙側(cè)腋下發(fā)出刺鼻的特殊臭味。在誕生于8世紀(jì)的日本古老詩集《曼約書》中，就記載了一位經(jīng)常被兒童揶揄的腋臭患者。
除了常常給成人帶來困擾，腋臭亦可發(fā)生于兒童。以下我們先通過1則「饒有興味」的案例[1]，來了解兒童腋臭的原因和處理。
一
先后出現(xiàn)腋臭的一對(duì)雙胞胎姐妹
故事的主人翁是一對(duì)6歲的同卵雙胞胎姐妹。這對(duì)雙胞胎中姐姐的腋窩間斷散發(fā)出令人不悅的臭味，她并無多汗癥，同期妹妹并無異常。
盡管女孩經(jīng)常用肥皂洗澡，但腋窩中總有一種多日未洗澡的人發(fā)出的典型臭味。女孩并未過度或經(jīng)常進(jìn)食洋蔥、大蒜、蘆筍或辛辣食物。
母親擔(dān)心這種腋臭可能預(yù)示著性早熟。然而，醫(yī)生經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)雙胞胎姐姐和妹妹的身高處于第90百分位，在生長曲線圖上并未顯示青春期身高驟增的跡象。腋窩是這種刺鼻氣味的來源，其他身體部位（包括外）并無異味。此外，女孩并未出現(xiàn)第二性征，無甲狀腺腫大。
有趣的是，幾個(gè)月后雙胞胎中妹妹的腋窩也開始持續(xù)出現(xiàn)刺鼻氣味，后者與姐姐的腋臭氣味非常相似。百思不得其解的醫(yī)生為這對(duì)雙胞胎進(jìn)行了一系列內(nèi)分泌檢查，包括甲狀腺激素、腎上腺激素、雌激素、雄激素水平，但其結(jié)果均無異常。
后續(xù)經(jīng)過兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科皮膚科專家會(huì)診后，考慮無需進(jìn)行腋窩活檢或汗液成分分析，臨床診斷為原發(fā)性腋臭，雙胞胎的母親終采取保守治療。
二
臭汗癥與哪些因素有關(guān)？
多汗常常是臭汗癥（包括腋臭）的基礎(chǔ)，皮膚表面細(xì)菌在臭汗癥的發(fā)病中扮演重要角色，尤其是棒狀桿菌常在腋臭的發(fā)病過程中興風(fēng)作浪。
簡而言之，臭汗癥是原本自然無味的汗腺分泌物在細(xì)菌作用下被生物轉(zhuǎn)化為具有揮發(fā)性的臭味氣體分子[2-3]。
臭汗癥可能存在家族遺傳傾向，尤其是亞洲人群。迄今為止，全球關(guān)于腋臭的英文文獻(xiàn)中，近90%來自東亞國家或地區(qū)（中國、日本、臺(tái)灣和韓國），其中1/3來自中國，尤其近10年來國內(nèi)研究驟增[2]。
數(shù)十年來關(guān)于腋臭的研究數(shù)目[2]
不注意衛(wèi)生、患有糖尿病、間擦疹、肥胖等促進(jìn)細(xì)菌過度生長的潛在疾病，可能使臭汗癥進(jìn)一步加重。
鼻腔異物引起的兒童臭汗癥尤其值得關(guān)注，其原因在于鼻腔黏膜血供豐富，局部感染產(chǎn)生的刺激性物質(zhì)容易進(jìn)入血液循環(huán)，后經(jīng)汗液排出[4]。臭汗癥與耳垢的濕度或粘著性之間可能存在強(qiáng)相關(guān)性[5]。
三
令人不悅的臭汗癥是怎么形成的？
人體汗腺主要包括小汗腺和頂泌汗腺（曾被稱為大汗腺）兩種類型，成人含有多達(dá)400萬個(gè)直接開口于體表的小汗腺[1]。臭汗癥的產(chǎn)生與這兩種汗腺有關(guān)，臭汗癥患者的頂泌汗腺更多、更大。
除了唇紅、甲床、鼓膜、乳頭、部分外黏膜等部位，小汗腺幾乎遍布全身，以手掌、足底、腋窩為多見，其主要功能包括通過汗液排泄來參與體溫調(diào)節(jié)。小汗腺的大分泌量可達(dá)到3升/小時(shí)以上[4]。小汗腺分泌的汗液通常無臭味，因其成分中水含量接近。
小汗腺相關(guān)臭汗癥的原因可能包括攝入洋蔥、大蒜、蘆筍、香料（咖喱粉）等令人“津津有味”的食物、藥物（如青霉素、溴化物）、代謝性疾病（如上周介紹的三甲胺尿癥引起的魚腥味、苯丙酮尿癥引起的鼠尿味）等。細(xì)菌降解被汗液浸漬的皮膚角質(zhì)層可能參與了這種臭汗癥的發(fā)病過程。
頂泌汗腺主要存在于腋窩、乳暈、會(huì)陰、臍周等局部區(qū)域。與頂泌汗腺有關(guān)的臭汗癥是腋臭的常見類型。頂泌汗腺可分泌少量的油性液體，頂泌汗腺直接排出皮膚的分泌液一開始并無異味，然而由這些分泌液營造的局部環(huán)境是體表多種常駐細(xì)菌鐘愛的“狂歡之所”，在這些細(xì)菌的降解作用下，其產(chǎn)物中含有的短鏈脂肪酸、氨等物質(zhì)可發(fā)出濃烈的氣味。
值得注意的是，盡管頂泌汗腺在出生時(shí)即已存在，但頂泌汗腺的分泌主要受性激素的影響，因此直至青春期才達(dá)到功能狀態(tài)。情緒緊張時(shí)亦可促進(jìn)其分泌。
四
腋臭有哪些表現(xiàn)與影響？
腋臭是一種臨床常見病，其主要表現(xiàn)是雙側(cè)腋窩持續(xù)散發(fā)出令人不悅的、濃烈的特殊氣味，這種氣味多被描述為刺鼻、腐臭、發(fā)霉或酸臭的氣味。有時(shí)外、肛周、乳暈部等其他部位亦可發(fā)出這種臭味。
腋臭常始于青春期，女性發(fā)病年齡可能更早，但可見于任何年齡，10-30歲的人群多見。隨著年齡的增長，腋臭氣味可隨之逐漸變淡[2]。患者常有家族史，夏天出汗或運(yùn)動(dòng)后腋臭更為明顯。
有學(xué)者還對(duì)腋臭程度進(jìn)行了分級(jí)，下表為Park和Shin分級(jí)，對(duì)治療前后的評(píng)估具有一定的參考意義[6]：
由于腋臭的氣味可能在人際交往中傳達(dá)強(qiáng)烈的非語言信號(hào)，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的社交尷尬，兒童或成人亦可能因此受到同伴的嘲笑、歧視、疏遠(yuǎn)，從而產(chǎn)生社交回避。
有時(shí)，腋臭患者可合并色汗癥（chromhidrosis），以黃色多見，這是汗腺（以頂泌汗腺為主）分泌的著色汗液，常由產(chǎn)生色素的細(xì)菌引起。
五
腋臭有哪些防治策略？
預(yù)防策略上，建議經(jīng)常洗澡，出汗后及時(shí)更換衣物，保持腋窩清潔衛(wèi)生，減少局部出汗可形成不利于微生物繁殖的微環(huán)境，從而盡可能預(yù)防腋臭的發(fā)生。注意避免進(jìn)食咖喱、洋蔥、大蒜和酒精等可能誘發(fā)腋臭的食物。前述方法也是治療腋臭的一般措施。
減輕腋臭的一般措施
腋臭的治療策略上，可選擇剔除腋毛以減少局部寄生菌數(shù)量，建議每日使用抗菌肥皂，如果反復(fù)使用抗菌肥皂造成皮膚刺激，則可選擇每隔一天交替使用普通溫和肥皂和抗菌肥皂。腋臭的藥物治療可能包括含鋁鹽的止汗劑（10%~20%氯化鋁溶液）、局部抗生素（1%克林霉素或2%紅霉素）[1]。
值得注意的是，這些保守的治療方法可能適用于輕度病例，但通常難以治。對(duì)于難以控制的嚴(yán)重病例，還可酌情選擇腋窩局部注射肉毒毒素、激光或微波治療、外科手術(shù)治療。
然而，這些方法對(duì)于兒童的性與有效性尚未完全明確。例如，部分藥物可能引起局部過敏性接觸性皮炎或皮膚刺激，長期使用局部抗生素也會(huì)增加細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。
總結(jié)
綜上所述，包括腋臭在內(nèi)的臭汗癥是為大眾所熟知的疾病名稱，臭汗癥可合并多汗癥或色汗癥。臭汗癥是原本自然無味的小汗腺或頂泌汗腺分泌物在細(xì)菌作用下被生物轉(zhuǎn)化為臭味揮發(fā)性氣體分子。臭汗癥的原因可能聞所未聞，與鼻腔異物者值得關(guān)注。
腋臭不僅給成人帶來困擾，也可能給兒童（尤其是青少年）的社交與心理帶來很大影響。腋臭的治療手段包括剔除腋毛、使用抗菌肥皂、局部使用止汗劑或抗生素、注射肉毒毒素、激光或外科手術(shù)治療。