溶栓治療的適應(yīng)證主要有急性心肌梗死、急性缺血性腦卒中、肺栓塞、深靜脈血栓形成、動(dòng)脈血栓形成等。溶栓治療通過溶解血栓恢復(fù)血流，但需嚴(yán)格把握適應(yīng)證與禁忌證。

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死是溶栓治療的核心適應(yīng)證。冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死時(shí)，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓可有效開通血管。常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶、注射用重組鏈激酶等。治療需配合心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測，溶栓后可能出現(xiàn)再灌注心律失常或出血并發(fā)癥。

2、急性缺血性腦卒中

發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的急性缺血性腦卒中可考慮靜脈溶栓。需通過頭顱CT排除腦出血，且患者無活動(dòng)性出血病史。注射用阿替普酶是首選藥物，治療時(shí)間窗內(nèi)可顯著改善神經(jīng)功能缺損。溶栓后需密切監(jiān)測血壓及神經(jīng)癥狀變化。

3、肺栓塞

高危肺栓塞伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)需緊急溶栓。血栓阻塞肺動(dòng)脈主干或主要分支導(dǎo)致右心功能衰竭時(shí)，溶栓能快速降低肺動(dòng)脈壓力。常用注射用尿激酶或阿替普酶，需同時(shí)評估出血風(fēng)險(xiǎn)。中低?；颊咄ǔ２捎每鼓委煻侨芩?。

4、深靜脈血栓形成

近端深靜脈血栓形成若累及髂股靜脈，或存在肢體缺血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可考慮溶栓。發(fā)病14天內(nèi)的新鮮血栓對溶栓藥物反應(yīng)較好。需通過超聲評估血栓范圍，避免用于高齡或有顱內(nèi)出血史的患者。

5、動(dòng)脈血栓形成

急性肢體動(dòng)脈栓塞或移植物內(nèi)血栓形成時(shí)，導(dǎo)管接觸性溶栓可能避免手術(shù)。通過動(dòng)脈插管局部給藥可提高溶栓效率，減少全身出血風(fēng)險(xiǎn)。需監(jiān)測肢體血運(yùn)恢復(fù)情況，失敗時(shí)需手術(shù)取栓。

溶栓治療需在具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，治療前需完善凝血功能、血常規(guī)等檢查。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免穿刺操作，觀察有無皮膚黏膜出血、血尿等表現(xiàn)?；謴?fù)期應(yīng)適度活動(dòng)預(yù)防血栓再形成，遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗凝藥物。高血壓患者需嚴(yán)格控制血壓，糖尿病患者注意監(jiān)測血糖。出現(xiàn)頭痛、嘔血等異常癥狀需立即就醫(yī)。