心臟大動脈血管撕裂需立即就醫(yī)，治療方式主要有緊急手術(shù)修復(fù)、藥物控制血壓、介入支架置入、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)及長期康復(fù)管理。心臟大動脈血管撕裂通常由高血壓、動脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織病、外傷或妊娠并發(fā)癥等因素引起。

1、緊急手術(shù)修復(fù)

急性A型主動脈夾層需開胸手術(shù)置換撕裂的血管段，手術(shù)可能涉及人工血管置換或瓣膜修復(fù)。手術(shù)需在具備心臟外科條件的醫(yī)院進(jìn)行，術(shù)中需低溫停循環(huán)技術(shù)保護(hù)腦部及器官。術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，需密切監(jiān)測生命體征。

2、藥物控制血壓

使用美托洛爾緩釋片、硝苯地平控釋片等降壓藥物降低血管壁壓力，靜脈注射艾司洛爾注射液可快速控制急性期血壓。血壓管理需維持收縮壓在100-120mmHg范圍，避免使用升高血壓的藥物。藥物需持續(xù)使用至手術(shù)前，術(shù)后仍需長期控制。

3、介入支架置入

B型主動脈夾層可經(jīng)股動脈植入覆膜支架封閉破口，手術(shù)創(chuàng)傷小于開胸手術(shù)。術(shù)前需CT血管造影明確破口位置，支架需完全覆蓋撕裂段。術(shù)后可能出現(xiàn)內(nèi)漏、支架移位等并發(fā)癥，需定期影像學(xué)復(fù)查。介入治療禁用于累及升主動脈的病例。

4、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)

術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測心肺功能，使用呼吸機(jī)輔助通氣，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測項(xiàng)目包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、尿量及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？赡苄栎斞m正貧血，使用抗生素預(yù)防感染。監(jiān)護(hù)時(shí)間根據(jù)病情嚴(yán)重程度持續(xù)3-7天。

5、長期康復(fù)管理

出院后需終身控制血壓藥物如纈沙坦膠囊，每3-6個(gè)月復(fù)查CT或MRI。避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，控制體重和血脂。戒煙并限制鈉鹽飲食，出現(xiàn)胸背痛需立即就診。遺傳性患者需篩查家族成員，妊娠期患者需產(chǎn)科與心臟科聯(lián)合隨訪。

心臟大動脈血管撕裂患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，每日監(jiān)測血壓并記錄。飲食以低鹽低脂為主，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C?？祻?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免情緒激動。定期復(fù)查影像學(xué)評估血管情況，家屬需學(xué)習(xí)急救措施以備突發(fā)情況。