多發(fā)肺結(jié)節(jié)與單發(fā)肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)判斷需要結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊緣、密度及病史等因素，但單發(fā)肺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)更值得關(guān)注，因?yàn)樗鼝盒阅[瘤的概率可能更高。確定風(fēng)險(xiǎn)大小需要進(jìn)行影像學(xué)檢查、定期隨訪或者活檢。
1、多發(fā)肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)判斷
多發(fā)肺結(jié)節(jié)通常提示良性病變的可能性較高，如炎癥如肺結(jié)核或真菌感染、外源性刺激如粉塵性肺病、免疫性疾病如類風(fēng)濕性肺炎。但如果多個(gè)肺結(jié)節(jié)呈現(xiàn)不同大小、不規(guī)則形態(tài)且進(jìn)展迅速，則需警惕惡性轉(zhuǎn)移。常見原因包括身體其他部位腫瘤的肺轉(zhuǎn)移，如乳腺癌、結(jié)直腸癌等。
建議：對多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，第一步需進(jìn)行高分辨率CT檢查判斷結(jié)節(jié)邊緣及鈣化程度。若為炎癥，應(yīng)采用抗感染治療如口服抗生素或抗真菌藥物。若懷疑轉(zhuǎn)移病灶，應(yīng)同步進(jìn)行全身PET-CT檢查尋找原發(fā)病灶，并進(jìn)一步活檢確診。免疫因素引發(fā)的情況需結(jié)合血清免疫指標(biāo)分析，并配合抗炎藥如糖皮質(zhì)激素治療。
2、單發(fā)肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)判斷
單發(fā)肺結(jié)節(jié)尤其是大于8毫米、邊界不清、密度較高的情況下，惡性概率偏高。常見的惡性原因包括肺腺癌、肺鱗癌或未分化癌，良性原因可能是錯(cuò)構(gòu)瘤或炎癥。
建議：單發(fā)性肺結(jié)節(jié)首選增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)觀察，判斷是否有增強(qiáng)特性提示血流豐富情況。對于高風(fēng)險(xiǎn)特征如幼稚型毛刺邊或低吸收特性，建議結(jié)合支氣管鏡檢查穿刺活檢明確病理。若已經(jīng)高度懷疑肺癌但活檢難以定性，需盡早考慮VATS微創(chuàng)手術(shù)切除。
3、如何區(qū)分多發(fā)和單發(fā)肺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)
從惡性幾率來看，單發(fā)肺結(jié)節(jié)相對風(fēng)險(xiǎn)更高，需優(yōu)先評估其是否為原發(fā)性肺癌。而多發(fā)肺結(jié)節(jié)傾向于良性病因，但也需排查轉(zhuǎn)移性病灶。雙源CT可用于兩類結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其對結(jié)節(jié)的密度和血供特性評價(jià)精準(zhǔn)。
無論哪種肺結(jié)節(jié)，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的檢查和治療極為關(guān)鍵。建議有肺結(jié)節(jié)的患者保持定期隨訪，遵循醫(yī)生制定的個(gè)性化治療及管理方案，以控制風(fēng)險(xiǎn)。