原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)可通過病因、癥狀特點及檢查結(jié)果進行區(qū)分。原發(fā)性痛經(jīng)通常無器質(zhì)性病變，多見于青春期女性；繼發(fā)性痛經(jīng)多由盆腔疾病引起，需通過婦科檢查或影像學確診。

1、病因差異

原發(fā)性痛經(jīng)與前列腺素分泌過多有關，子宮收縮異常導致疼痛，無明確器質(zhì)性疾病。繼發(fā)性痛經(jīng)常由子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎等疾病引發(fā)，疼痛隨病程進展逐漸加重。若痛經(jīng)伴隨不孕或性交痛，需高度警惕繼發(fā)性痛經(jīng)可能。

2、疼痛特點

原發(fā)性痛經(jīng)多在月經(jīng)初潮后1-2年內(nèi)出現(xiàn)，疼痛集中于下腹正中，呈痙攣性，持續(xù)1-3天可自行緩解。繼發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病年齡較晚，疼痛可能放射至腰骶部或大腿，月經(jīng)前1-2天即開始，持續(xù)時間更長，且可能伴隨異常出血。

3、伴隨癥狀

原發(fā)性痛經(jīng)可能伴有惡心、頭痛等全身癥狀，但無盆腔異常體征。繼發(fā)性痛經(jīng)常合并月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，婦科檢查可能觸及盆腔包塊或子宮壓痛。子宮內(nèi)膜異位癥患者可能出現(xiàn)周期性直腸刺激癥狀。

4、檢查方法

超聲檢查是初步篩查手段，可發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病特有的肌層增厚或卵巢巧克力囊腫。腹腔鏡檢查能直接觀察盆腔病灶，是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標準。原發(fā)性痛經(jīng)患者各項檢查結(jié)果通常無異常。

5、治療反應

原發(fā)性痛經(jīng)對非甾體抗炎藥如布洛芬片、對乙酰氨基酚片反應良好，熱敷也可緩解。繼發(fā)性痛經(jīng)需針對病因治療，如子宮內(nèi)膜異位癥可使用炔諾酮片、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，嚴重者需手術切除病灶。

建議記錄月經(jīng)周期中疼痛的時間、強度及伴隨癥狀，定期婦科體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病。保持適度運動可改善盆腔血液循環(huán)，避免經(jīng)期劇烈運動及生冷飲食。若痛經(jīng)進行性加重或影響生活質(zhì)量，應及時進行婦科超聲和腫瘤標志物檢查，排除器質(zhì)性疾病后，可通過中醫(yī)調(diào)理或鎮(zhèn)痛藥物控制癥狀。