小兒麻痹癥通常由脊髓灰質(zhì)炎病毒感染引起，可通過疫苗接種、對(duì)癥治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。脊髓灰質(zhì)炎病毒主要通過糞-口途徑傳播，感染后可能損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，導(dǎo)致肌肉無力或癱瘓。

1、病毒感染

脊髓灰質(zhì)炎病毒是主要致病源，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三種血清型。病毒侵入人體后先在咽部及腸道復(fù)制，隨后進(jìn)入血液引發(fā)病毒血癥，最終侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)。感染初期可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛等非特異性癥狀，易被誤認(rèn)為普通感冒。預(yù)防關(guān)鍵是按時(shí)接種脊灰疫苗，我國現(xiàn)行免疫程序?yàn)?月齡起口服脊灰減毒活疫苗或注射滅活疫苗。

2、免疫缺陷

未完成全程疫苗接種或存在原發(fā)性免疫缺陷的兒童更易感染。病毒可突破血腦屏障攻擊脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，導(dǎo)致相應(yīng)肌群弛緩性癱瘓。典型表現(xiàn)為不對(duì)稱性肢體無力，以下肢多見。確診需結(jié)合病毒分離或血清學(xué)檢測(cè)，急性期可使用靜脈注射免疫球蛋白輔助治療。

3、衛(wèi)生條件差

接觸被病毒污染的飲水或食物是主要傳播途徑。病毒在污水和糞便中可存活數(shù)月，衛(wèi)生設(shè)施不完善地區(qū)易暴發(fā)流行。流行季節(jié)需加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生管理，接觸患者后需用含氯消毒劑處理污染物。對(duì)確診患者應(yīng)實(shí)施腸道隔離，其排泄物用漂白粉消毒處理。

4、神經(jīng)損傷

病毒破壞脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元后，相應(yīng)肌群失去神經(jīng)支配而發(fā)生萎縮。急性期過后可能遺留永久性殘疾，常見足下垂、膝關(guān)節(jié)過伸等畸形。康復(fù)期可采用矯形器固定關(guān)節(jié)，配合低頻電刺激延緩肌肉萎縮。嚴(yán)重畸形者需行肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正。

5、呼吸肌麻痹

延髓受累時(shí)可導(dǎo)致吞咽困難及呼吸衰竭，需緊急氣管插管輔助通氣。重癥患者可能需長期使用鐵肺等正壓呼吸裝置。預(yù)防呼吸道并發(fā)癥需定期翻身拍背，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開?；謴?fù)期可通過腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能。

預(yù)防小兒麻痹癥最有效手段是規(guī)范接種疫苗，我國目前采用2劑滅活疫苗加2劑減毒疫苗的序貫程序。急性期患者應(yīng)臥床休息避免劇烈運(yùn)動(dòng)，癱瘓肢體保持功能位?；謴?fù)期堅(jiān)持水療、按摩等康復(fù)訓(xùn)練，定期評(píng)估肌力恢復(fù)情況。出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形時(shí)需定制矯形支具，嚴(yán)重者考慮骨科手術(shù)干預(yù)。日常注意飲食營養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。