腎炎與免疫系統(tǒng)存在密切關(guān)聯(lián)，多種腎炎的發(fā)病機(jī)制涉及免疫系統(tǒng)異常。腎炎主要分為原發(fā)性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎炎，其中免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)是常見病理基礎(chǔ)。

免疫復(fù)合物沉積是腎炎的重要發(fā)病機(jī)制之一。當(dāng)病原體感染或自身抗原出現(xiàn)時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生抗體形成免疫復(fù)合物，這些復(fù)合物可能沉積在腎小球基底膜上，激活補(bǔ)體系統(tǒng)并引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過屏障受損。系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎是典型代表，患者體內(nèi)抗核抗體與自身抗原結(jié)合形成的免疫復(fù)合物可沉積于腎臟。治療需使用免疫抑制劑如他克莫司軟膠囊、嗎替麥考酚酯分散片，配合糖皮質(zhì)激素控制炎癥。

T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答異常也參與腎炎發(fā)生。某些情況下，活化的T細(xì)胞直接攻擊腎小球固有細(xì)胞，或通過釋放細(xì)胞因子招募其他炎癥細(xì)胞造成損傷。抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎可引發(fā)急進(jìn)性腎小球腎炎，表現(xiàn)為血尿和腎功能急劇惡化。臨床常用環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合甲潑尼龍片進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)需血漿置換清除致病抗體。部分患者存在先天性免疫調(diào)節(jié)缺陷，如補(bǔ)體系統(tǒng)基因突變導(dǎo)致的非典型溶血尿毒綜合征，這類遺傳因素可通過基因檢測明確。

長期免疫紊亂狀態(tài)可能加重腎臟損害。慢性病毒感染如乙肝病毒相關(guān)性腎炎中，病毒抗原持續(xù)刺激導(dǎo)致免疫系統(tǒng)過度活化，引起腎組織纖維化。臨床需同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療如恩替卡韋片，并監(jiān)測腎功能變化。糖尿病腎病雖以代謝異常為主，但晚期也伴隨巨噬細(xì)胞浸潤等免疫炎癥反應(yīng)，控制血糖基礎(chǔ)上可聯(lián)用沙格列汀片改善微炎癥狀態(tài)。某些藥物過敏反應(yīng)誘發(fā)的急性間質(zhì)性腎炎，需立即停用致敏藥物如青霉素V鉀片，必要時(shí)短期使用潑尼松龍片。

免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療腫瘤時(shí)可能誘發(fā)免疫相關(guān)性腎炎，這類藥物激活T細(xì)胞對(duì)腫瘤攻擊的同時(shí)，也可能錯(cuò)誤識(shí)別腎臟抗原。出現(xiàn)血肌酐升高需暫停免疫治療，采用大劑量甲潑尼龍注射液沖擊治療。過敏性紫癜腎炎多見于兒童，免疫復(fù)合物沉積引發(fā)毛細(xì)血管炎，表現(xiàn)為特征性皮膚紫癜和血尿，輕癥可用蘆丁片改善血管通透性，重癥需聯(lián)合環(huán)孢素軟膠囊調(diào)節(jié)免疫。

維持免疫穩(wěn)態(tài)對(duì)腎炎防治至關(guān)重要。日常需避免過度勞累和感染誘發(fā)免疫紊亂，規(guī)律監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。飲食宜低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白，限制高嘌呤食物攝入。適度運(yùn)動(dòng)有助于改善免疫功能，但急性期應(yīng)臥床休息。出現(xiàn)水腫或血壓升高時(shí)及時(shí)就醫(yī)，所有免疫調(diào)節(jié)藥物均須在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范使用，不可自行調(diào)整劑量。