子宮破裂的先兆主要有下腹劇痛、陰道異常出血、胎心異常、子宮形態(tài)改變、排尿困難等。子宮破裂是產(chǎn)科急癥，需立即就醫(yī)處理。

1、下腹劇痛

下腹突發(fā)撕裂樣疼痛是子宮破裂的典型先兆，疼痛多位于原手術(shù)瘢痕處或子宮體部。疼痛可能伴隨子宮收縮停止，部分患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛并向肩背部放射。這種疼痛與胎盤早剝或子宮強直收縮不同，常無法通過體位改變緩解。瘢痕子宮患者妊娠晚期出現(xiàn)不明原因腹痛時，應(yīng)高度警惕子宮破裂風(fēng)險。

2、陰道異常出血

陰道流出鮮紅色血液或血性羊水可能預(yù)示子宮漿膜層已發(fā)生損傷。出血量可能與破裂程度不呈正比，部分患者僅表現(xiàn)為血性分泌物。需注意與前置胎盤出血鑒別，后者通常無腹痛表現(xiàn)。妊娠期出現(xiàn)無痛性陰道出血時也應(yīng)及時就診排除其他產(chǎn)科并發(fā)癥。

3、胎心異常

胎心率持續(xù)超過160次/分或低于110次/分提示胎兒窘迫，是子宮破裂的重要信號。胎心監(jiān)護可能出現(xiàn)晚期減速或變異減速，嚴重時胎心消失。這種情況多因胎盤剝離或臍帶受壓導(dǎo)致，常見于子宮不完全破裂早期。產(chǎn)程中突發(fā)胎心異常需立即進行陰道檢查評估宮口情況。

4、子宮形態(tài)改變

腹部觸診發(fā)現(xiàn)子宮輪廓改變或觸及表淺胎體部分，提示子宮肌層已發(fā)生全層斷裂。部分患者可在恥骨聯(lián)合上方觸及逐漸增大的包塊，這是血液積聚形成的闊韌帶血腫。既往有子宮手術(shù)史者出現(xiàn)腹部不對稱膨隆時，應(yīng)考慮子宮破裂可能并盡快完成超聲檢查。

5、排尿困難

突發(fā)的排尿困難或血尿可能因破裂子宮壓迫膀胱或尿道所致。這種情況多伴隨腹膜刺激征，患者常有里急后重感但無法排出尿液。需與泌尿系統(tǒng)感染鑒別，但子宮破裂患者的排尿障礙往往進展迅速，且常合并休克前期表現(xiàn)如冷汗、脈搏細速等。

妊娠期出現(xiàn)上述任一癥狀都需立即平臥并呼叫急救。轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)避免腹部受壓，監(jiān)測血壓和胎心變化。有子宮手術(shù)史者應(yīng)在孕早期完成瘢痕評估，控制體重增長速度和胎兒大小。產(chǎn)檢時需重點告知醫(yī)生既往子宮操作史，出現(xiàn)異常宮縮或腹部不適時避免盲目使用宮縮抑制劑。分娩方式選擇需嚴格遵循產(chǎn)科指征，瘢痕子宮試產(chǎn)需在有緊急剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)療機構(gòu)進行。