小兒重癥肺炎的治療原則主要包括抗感染治療、氧療支持、液體管理、并發(fā)癥防治及營(yíng)養(yǎng)支持。重癥肺炎多由細(xì)菌、病毒或混合感染引起，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果針對(duì)性用藥，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)功能，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。

1、抗感染治療

細(xì)菌感染可選用注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等廣譜抗生素，病毒感染需使用奧司他韋顆粒等抗病毒藥物。用藥前應(yīng)采集痰液或血液進(jìn)行病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，治療過程中需定期評(píng)估療效，避免耐藥性產(chǎn)生。支原體感染可選用阿奇霉素干混懸劑。

2、氧療支持

當(dāng)血氧飽和度低于90%時(shí)需給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重低氧血癥者需采用高流量氧療或無創(chuàng)通氣。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)應(yīng)及時(shí)氣管插管行機(jī)械通氣，參數(shù)設(shè)置需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整。氧療期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率及血氧變化。

3、液體管理

重癥肺炎患兒易出現(xiàn)脫水或液體超負(fù)荷，需精確計(jì)算每日液體出入量。靜脈補(bǔ)液應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液等晶體液，速度控制在3-5ml/kg/h。合并心力衰竭時(shí)需限制液體量，必要時(shí)使用呋塞米注射液利尿。

4、并發(fā)癥防治

膿胸患兒需行胸腔閉式引流術(shù)，化膿性心包炎需心包穿刺引流。出現(xiàn)感染性休克時(shí)需快速液體復(fù)蘇，并靜脈注射鹽酸多巴胺注射液維持血壓。對(duì)持續(xù)高熱者可予布洛芬混懸液退熱，驚厥發(fā)作時(shí)用地西泮注射液止痙。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

急性期可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑通過鼻胃管喂養(yǎng)，熱卡需求按50-70kcal/kg/d計(jì)算?；謴?fù)期逐步過渡至高蛋白流質(zhì)飲食，補(bǔ)充維生素AD滴劑促進(jìn)修復(fù)。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。

治療期間需保持病房空氣流通，定期翻身拍背促進(jìn)排痰。家長(zhǎng)應(yīng)記錄患兒體溫、飲水量及尿量變化，觀察有無煩躁或嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。出院后需避免接觸呼吸道感染患者，按時(shí)接種肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗，定期復(fù)查胸片評(píng)估肺部病灶吸收情況。飲食上多補(bǔ)充瘦肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白，適量食用雪梨、百合等潤(rùn)肺食材。