尿毒癥護(hù)理診斷主要包括體液過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、活動(dòng)無(wú)耐力、皮膚完整性受損、潛在感染風(fēng)險(xiǎn)等，護(hù)理措施需圍繞控制液體攝入、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防感染及心理支持展開(kāi)。

1、體液過(guò)多

尿毒癥患者腎功能衰竭導(dǎo)致水鈉潴留，表現(xiàn)為水腫、高血壓。護(hù)理需嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，限制每日液體攝入在1000-1500毫升，避免高鹽食物。遵醫(yī)囑使用呋塞米片或托拉塞米片利尿，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡?；颊咝杳咳辗Q(chēng)重，體重增長(zhǎng)不超過(guò)0.5公斤。

2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

代謝紊亂易引發(fā)低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良。護(hù)理應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋清、魚(yú)肉等生物價(jià)高的蛋白。配合復(fù)方α-酮酸片補(bǔ)充必需氨基酸，定期檢測(cè)血清白蛋白及前白蛋白水平。避免高鉀食物如香蕉、土豆。

3、活動(dòng)無(wú)耐力

貧血和肌肉消耗導(dǎo)致患者易疲勞。護(hù)理需指導(dǎo)分階段活動(dòng)，透析后6小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑使用重組人促紅素注射液糾正貧血，配合琥珀酸亞鐵片補(bǔ)鐵。監(jiān)測(cè)血紅蛋白維持在100-110克/升，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸需立即休息。

4、皮膚護(hù)理

尿素霜沉積和瘙癢高發(fā)，護(hù)理應(yīng)每日溫水擦浴，禁用堿性肥皂。使用10%尿素軟膏或薄荷腦軟膏緩解瘙癢，修剪指甲防抓傷。透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓，穿刺點(diǎn)用無(wú)菌敷料覆蓋。臥床者每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。

5、感染預(yù)防

免疫功能低下易繼發(fā)肺炎、尿路感染。護(hù)理需保持居室通風(fēng)，透析導(dǎo)管?chē)?yán)格消毒。監(jiān)測(cè)體溫變化，出現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)查血常規(guī)。避免去人群密集場(chǎng)所，流感季節(jié)前接種疫苗。腹膜透析患者操作時(shí)戴無(wú)菌手套，出口處用碘伏消毒。

尿毒癥患者需長(zhǎng)期維持透析治療，護(hù)理重點(diǎn)在于延緩并發(fā)癥。每日監(jiān)測(cè)血壓、血糖，保持規(guī)律作息。飲食遵循低磷低鉀原則，限制動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果攝入。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救知識(shí)，備齊降壓藥、止癢藥等常用藥物，定期陪同患者進(jìn)行腎功能、心功能復(fù)查。出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)改變等急癥需立即就醫(yī)。