L1椎體骨折可通過(guò)臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。L1椎體骨折通常由高處墜落、交通事故、骨質(zhì)疏松、暴力打擊、運(yùn)動(dòng)損傷等原因引起。

1、臥床休息

輕度壓縮性骨折可選擇絕對(duì)臥床4-6周，使用硬板床保持脊柱中立位。期間定時(shí)軸向翻身預(yù)防壓瘡，禁止坐起或扭轉(zhuǎn)腰部。疼痛緩解后逐步進(jìn)行腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如五點(diǎn)支撐法。骨質(zhì)疏松患者需同步補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑。

2、支具固定

穩(wěn)定性骨折可佩戴定制胸腰骶矯形器3-6個(gè)月，選擇過(guò)伸位支具如Jewett矯形器。支具需每天佩戴20小時(shí)以上，僅在臥床時(shí)解除。定期復(fù)查調(diào)整松緊度，防止皮膚壓傷。配合腹式呼吸訓(xùn)練維持肺功能，避免長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮。

3、藥物治療

急性期使用注射用帕瑞昔布鈉緩解疼痛，口服阿侖膦酸鈉片抑制骨吸收。骨質(zhì)疏松患者可皮下注射特立帕肽注射液促進(jìn)骨形成。神經(jīng)損傷者加用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，便秘患者配合乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道功能。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

4、微創(chuàng)手術(shù)

椎體壓縮超過(guò)1/3可選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)，在C型臂引導(dǎo)下注入骨水泥。后凸畸形明顯者適用椎體后凸成形術(shù)，通過(guò)球囊擴(kuò)張恢復(fù)椎體高度。術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)，但需繼續(xù)佩戴支具保護(hù)3個(gè)月。注意觀察骨水泥滲漏導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫癥狀。

5、開放手術(shù)

爆裂性骨折伴神經(jīng)損傷需行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合前路椎體切除減壓。術(shù)中采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除引流管。康復(fù)期分階段進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，術(shù)后1年評(píng)估骨折愈合情況后取出內(nèi)固定物。長(zhǎng)期隨訪預(yù)防鄰近節(jié)段退變。

骨折恢復(fù)期需保證每日1000mg鈣質(zhì)攝入，多食用乳制品、深綠色蔬菜。戒煙限酒避免影響骨愈合，適度曬太陽(yáng)促進(jìn)維生素D合成。3個(gè)月內(nèi)避免彎腰搬重物，乘坐交通工具時(shí)使用腰托保護(hù)。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合進(jìn)度，出現(xiàn)下肢麻木或大小便功能障礙需立即就診。