腹部損傷的治療原則主要包括快速評估、穩(wěn)定生命體征、明確損傷類型、針對性治療和術(shù)后管理。

1、快速評估

腹部損傷發(fā)生后需立即評估患者意識狀態(tài)、呼吸循環(huán)功能及腹部體征。通過詢問受傷機制、觸診腹部壓痛反跳痛、聽診腸鳴音等方式初步判斷損傷嚴重程度。開放性損傷需檢查傷口位置深度，閉合性損傷需關(guān)注有無腹膜刺激征。評估需在5-10分鐘內(nèi)完成，為后續(xù)搶救爭取時間。

2、穩(wěn)定生命體征

對出現(xiàn)休克表現(xiàn)者優(yōu)先建立靜脈通路快速補液，必要時輸血。保持呼吸道通暢，監(jiān)測血氧飽和度，嚴重呼吸困難者需氣管插管。持續(xù)心電監(jiān)護觀察血壓、心率、尿量等指標，維持收縮壓在90mmHg以上。合并顱腦損傷者需控制顱內(nèi)壓，骨折患者需臨時固定。

3、明確損傷類型

通過腹部CT掃描可準確判斷實質(zhì)臟器破裂、血管損傷及游離氣體。超聲檢查適用于床旁快速篩查腹腔積血。診斷性腹腔穿刺對判斷空腔臟器穿孔具有較高特異性。血液檢查需重點關(guān)注血紅蛋白動態(tài)變化、淀粉酶水平及凝血功能。合并骨盆骨折者需行血管造影排除大出血。

4、針對性治療

肝脾輕度裂傷可采用保守治療，嚴重破裂需手術(shù)縫合或部分切除。腸管破裂應在6小時內(nèi)行修補術(shù)，廣泛壞死需腸造瘺。胰腺損傷根據(jù)主胰管是否斷裂選擇引流或切除。腎挫傷以臥床為主，腎蒂斷裂需急診手術(shù)。所有開放性損傷均需清創(chuàng)并注射破傷風抗毒素。

5、術(shù)后管理

術(shù)后需持續(xù)胃腸減壓直至腸功能恢復。合理使用抗生素預防感染，選擇覆蓋腸道菌群的廣譜抗生素。每日監(jiān)測腹腔引流液性狀和量，警惕吻合口瘺。早期進行床上活動預防靜脈血栓，逐步過渡到流質(zhì)飲食。出院后定期復查CT評估臟器修復情況，3個月內(nèi)避免劇烈運動。

腹部損傷康復期應保持清淡易消化飲食，少量多餐避免腹脹。可逐步增加魚肉、蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進組織修復，適當補充維生素C幫助傷口愈合。術(shù)后2周內(nèi)避免提重物和腹部用力動作，睡眠時選擇半臥位減輕腹壓。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或引流液異常需立即返院檢查。長期隨訪需關(guān)注腸粘連、切口疝等并發(fā)癥的發(fā)生。