直腸癌術(shù)后腸瘺可能出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、引流液異常、切口感染、腹膜炎等癥狀，可通過保守治療、營養(yǎng)支持、抗生素治療、介入治療、手術(shù)治療等方式處理。腸瘺通常由吻合口愈合不良、感染、局部缺血等因素引起，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇干預(yù)措施。

1、腹痛

腹痛是腸瘺的常見癥狀，多表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性鈍痛，疼痛部位常位于手術(shù)切口周圍或下腹部。腸瘺導(dǎo)致消化液外滲刺激腹膜或周圍組織引發(fā)炎癥反應(yīng)，可能伴隨局部壓痛或反跳痛。輕度腹痛可通過禁食、胃腸減壓緩解，嚴(yán)重時(shí)需使用鹽酸哌替啶注射液等鎮(zhèn)痛藥物，合并感染時(shí)需聯(lián)用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。

2、發(fā)熱

發(fā)熱多因腸內(nèi)容物漏出引發(fā)腹腔感染所致，體溫常超過38.5攝氏度，可能伴隨寒戰(zhàn)或出汗。感染性發(fā)熱需及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)和降鈣素原檢測(cè)，確認(rèn)感染后需靜脈滴注注射用美羅培南等廣譜抗生素，同時(shí)加強(qiáng)引流管護(hù)理。持續(xù)高熱不退可能提示膿毒癥，需緊急處理。

3、引流液異常

腸瘺患者引流液量突然增多，顏色可呈膽汁樣或糞水樣，含有食物殘?jiān)驓怏w。需記錄24小時(shí)引流量并送檢淀粉酶測(cè)定，確認(rèn)腸瘺后需調(diào)整引流管位置保證充分引流，必要時(shí)使用奧曲肽注射液減少消化液分泌。引流液pH試紙檢測(cè)呈堿性有助于診斷。

4、切口感染

腸瘺可能導(dǎo)致手術(shù)切口紅腫、滲液或裂開，滲出物有糞臭味。需拆除部分縫線充分引流，每日用生理鹽水沖洗傷口，局部涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。嚴(yán)重切口感染需清創(chuàng)后延期縫合，同時(shí)加強(qiáng)腸外營養(yǎng)支持。

5、腹膜炎

彌漫性腹膜炎是腸瘺的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為全腹壓痛、肌緊張和腸鳴音消失，可能伴隨休克。需立即禁食并留置胃管，靜脈補(bǔ)充乳酸鈉林格注射液維持水電解質(zhì)平衡，緊急行剖腹探查術(shù)清除腹腔污染物。術(shù)后需住重癥監(jiān)護(hù)室密切監(jiān)測(cè)生命體征。

直腸癌術(shù)后腸瘺患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，初期可選用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑逐步過渡到整蛋白型制劑。保持引流管通暢并記錄引流液性狀，每日測(cè)量腹圍觀察腹脹變化?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈咳嗽或增加腹壓動(dòng)作，三個(gè)月內(nèi)禁止提重物。定期復(fù)查血常規(guī)和腹部CT評(píng)估瘺口愈合情況，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重需及時(shí)返院診治。