肝昏迷患者使用白蛋白可能改善低蛋白血癥和腦水腫，但需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥。白蛋白的作用機制主要包括維持血漿滲透壓、結(jié)合毒素、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，其使用需結(jié)合肝功能分級、血氨水平、并發(fā)癥等因素綜合判斷。

1、滲透壓調(diào)節(jié)：

白蛋白能有效提升血漿膠體滲透壓，對肝硬化合并腹水或腦水腫患者尤為關(guān)鍵。每20克白蛋白可保留約200毫升血管內(nèi)水分，有助于減輕組織水腫。但需監(jiān)測中心靜脈壓，避免容量負(fù)荷過重誘發(fā)食管靜脈破裂出血。

2、毒素結(jié)合作用：

白蛋白分子表面的疏水基團(tuán)可結(jié)合游離膽紅素、內(nèi)毒素等毒性物質(zhì)。臨床研究顯示輸注白蛋白可使血氨濃度降低15%-30%，尤其適用于Ⅲ-Ⅳ級肝性腦病伴高氨血癥者。需注意結(jié)合毒素后仍需通過肝臟代謝。

3、炎癥調(diào)控：

白蛋白具有抗氧化和免疫調(diào)節(jié)功能，其巰基基團(tuán)能中和氧自由基。對于合并全身炎癥反應(yīng)綜合征的肝衰竭患者，可降低IL-6等促炎因子水平。但嚴(yán)重感染時可能加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷。

4、凝血功能影響：

白蛋白輸注會稀釋凝血因子，使INR值進(jìn)一步升高。肝功能Child-PughC級患者輸注后需復(fù)查凝血四項，必要時聯(lián)合新鮮冰凍血漿。大量輸注可能導(dǎo)致門靜脈壓力驟增。

3、代謝負(fù)擔(dān)風(fēng)險：

外源性白蛋白半衰期約15-20天，晚期肝病患者代謝能力顯著下降。過量使用可能導(dǎo)致氨基酸代謝紊亂，加重肝性腦病。建議將血清白蛋白維持在30g/L以上即可。

肝昏迷患者使用白蛋白期間需限制蛋白質(zhì)攝入至0.5g/kg/d，優(yōu)先選擇支鏈氨基酸制劑。每日監(jiān)測體重、腹圍及神經(jīng)癥狀變化，出現(xiàn)躁動或肌陣攣需立即停用。合并腎功能不全時需調(diào)整輸注速度，避免肺水腫。建議聯(lián)合乳果糖和利福昔明進(jìn)行腸道去污染治療，必要時行血漿置換或分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)治療。