冠心病患者的血脂控制目標值可通過調(diào)整生活方式和藥物治療實現(xiàn)。目標值通常由總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平?jīng)Q定。
1、總膽固醇：冠心病患者的總膽固醇目標值應(yīng)控制在4.5mmol/L以下。降低總膽固醇可通過減少飽和脂肪和膽固醇的攝入，增加富含纖維的食物如燕麥、豆類和水果來實現(xiàn)。必要時可使用他汀類藥物如阿托伐他汀10-80mg/天或瑞舒伐他汀5-20mg/天。
2、低密度脂蛋白膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇是冠心病的主要危險因素，目標值應(yīng)低于1.8mmol/L或較基線降低50%以上。飲食上應(yīng)減少紅肉、全脂乳制品和油炸食品的攝入，增加富含不飽和脂肪酸的食物如魚類、堅果和橄欖油。他汀類藥物是首選治療，必要時可聯(lián)合依折麥布10mg/天或PCSK9抑制劑如依洛尤單抗140mg/次，每2周一次。
3、高密度脂蛋白膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇有助于清除動脈中的膽固醇，目標值應(yīng)高于1.0mmol/L男性或1.3mmol/L女性。提高高密度脂蛋白膽固醇可通過規(guī)律運動、戒煙和適量飲酒實現(xiàn)。飲食上可增加富含omega-3脂肪酸的食物如鮭魚、亞麻籽和核桃。
4、甘油三酯：甘油三酯水平升高與冠心病風險增加相關(guān)，目標值應(yīng)低于1.7mmol/L?？刂聘视腿タ赏ㄟ^減少精制碳水化合物和糖的攝入，增加富含纖維的食物和omega-3脂肪酸的攝入實現(xiàn)。必要時可使用貝特類藥物如非諾貝特200mg/天或煙酸500-2000mg/天。
5、綜合管理：除了血脂控制，冠心病患者還需綜合管理其他危險因素。控制血壓在130/80mmHg以下，可通過低鹽飲食、規(guī)律運動和降壓藥物實現(xiàn)。糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下，通過飲食控制、運動和降糖藥物實現(xiàn)。戒煙和限制酒精攝入也是重要的生活方式干預(yù)措施。
冠心病患者應(yīng)定期監(jiān)測血脂水平，根據(jù)個體情況調(diào)整治療方案。飲食上建議采用地中海飲食模式，富含蔬菜、水果、全谷物、魚類和橄欖油。每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳或騎自行車。保持健康體重，避免久坐，管理壓力，保證充足睡眠。