倪新海 主任醫(yī)師
2025-07-18 08:26 回答了該問題
肺心病形成的原因主要有慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、肺栓塞、先天性心臟病等。肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱,指由肺部疾病引起的心臟病。
慢性阻塞性肺疾病是導致肺心病最常見的原因。長期吸煙、空氣污染等因素會導致支氣管和肺泡結(jié)構(gòu)破壞,形成肺氣腫或慢性支氣管炎。這些病變會使肺部氣體交換功能下降,導致缺氧和二氧化碳潴留。缺氧會引起肺血管收縮,增加肺動脈壓力?;颊呖赡艹霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。治療上需要戒煙、使用支氣管擴張劑如沙丁胺醇氣霧劑、噻托溴銨粉吸入劑等,嚴重時需長期氧療。
肺動脈高壓可直接導致右心負荷增加,長期發(fā)展可形成肺心病。原發(fā)性肺動脈高壓病因不明,可能與遺傳因素有關(guān)。繼發(fā)性肺動脈高壓可由慢性肺部疾病、左心疾病等引起?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動后氣促、乏力、胸痛等癥狀。治療上可使用波生坦片、安立生坦片等靶向藥物,嚴重者可能需要肺移植。
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在睡眠時反復出現(xiàn)呼吸暫停,導致間歇性低氧血癥。長期缺氧會刺激紅細胞增多,血液黏稠度增加,加重肺動脈高壓。患者常有白天嗜睡、夜間打鼾等癥狀。治療上需要減輕體重、使用持續(xù)氣道正壓通氣治療,必要時可考慮手術(shù)擴大上氣道。
反復發(fā)生的肺栓塞可導致肺動脈壓力持續(xù)升高。血栓主要來源于下肢深靜脈,長期臥床、手術(shù)后、惡性腫瘤等都是高危因素?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)呼吸困難、咯血等癥狀。治療上需要抗凝治療,如使用華法林鈉片、利伐沙班片等,嚴重者可能需要溶栓或手術(shù)取栓。
某些先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損等,早期表現(xiàn)為左向右分流,后期可發(fā)展為肺動脈高壓,最終導致右心衰竭?;颊呖赡苡凶杂讱獯?、發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。治療上需要根據(jù)病情選擇介入封堵或外科手術(shù)矯正畸形。
預防肺心病需要積極治療基礎(chǔ)肺部疾病,戒煙、避免空氣污染,保持適當運動增強心肺功能。對于已經(jīng)確診的患者,需要遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,定期復查心功能,注意觀察下肢水腫、呼吸困難加重等心功能惡化表現(xiàn),及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。日常飲食應(yīng)低鹽、易消化,避免過飽加重心臟負擔,保持情緒穩(wěn)定,保證充足睡眠。
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